循證護理對老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術治療患者預后及術后并發癥的影響

吳錫平　勞景茂

【摘要】 目的：探討循證護理（EBN）在老年腹腔鏡胃癌根治術的預后及術后并發癥的影響。方法：將筆者所在醫院66例行腹腔鏡輔助下胃癌根治術老年患者隨機分為觀察組和對照組，各33例。術后常規護理及循證護理，比較兩組患者的術后并發癥及預后情況。結果：觀察組術后排氣時間、術后排便時間及住院時間均少于對照組，進食流質時間和下床時間早于對照組;并發癥發生率15.15%，低于對照組的48.48%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年胃癌患者圍術期應用循證護理，可明顯改善術后指標，減少并發癥發生，提高治療效果，促進患者早日康復，提高護理質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 循證護理; 老年; 腹腔鏡; 胃癌根治術; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

胃癌是中國常見惡性腫瘤之一，癥狀隱秘，診斷不及時，發展迅速，死亡率高，手術仍是治療的主要手段。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡胃癌根治術已成為臨床治療的金標準術式[1]。但隨著發病率的逐年上升，并發癥的風險也不斷擴大。護理是提高臨床療效中的一個重要部分，循證護理（EBN）以臨床問題為基礎，結合科研理論、臨床經驗及患者需求，明確、慎重地制定最佳的護理計劃和行為。筆者所在醫院對老年腹腔鏡胃癌根治術患者應用循證護理，促進早期康復，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫院66例老年患者，均行腹腔鏡輔助下胃癌根治術，全部進行胃鏡檢查，術后病理診斷。男38例，女28例;年齡70～84歲，平均（74.53±1.41）歲;體重47～81 kg，平均（64.25±5.73）kg。TNM分期：36例

I期，21例Ⅱ期，9例Ⅲ期。隨機分為觀察組和對照組，各33例。兩組年齡、TNM分期、性別、腫瘤直徑、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括監測生命體征、基礎護理、心理護理等。觀察組進行有證據支持的循證護理，具體如下。

1.2.1 建立循證護理團隊 成員包括護士長、負責護士、護士，均具有豐富的護理經驗。循證問題：根據文獻資料和臨床護理實踐，提出了腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的常見護理問題，術前焦慮、術中出血、術后感染、吻合口梗阻、皮下氣腫、吻合口瘺等。循證支持：根據提出的問題，運用計算機網絡技術，搜索相關文獻、會議、論文等，分析和鑒別證據，具體評估證據的可靠性、實用性、真實性、臨床價值。循證實施：將臨床經驗、科研實證和病人實際相結合，制定針對性護理方案。

1.2.2 心理護理 積極與患者溝通，針對患者的負性心理，有目的地予以疏導，講解治愈病例，提高患者戰勝疾病的信心。同時向患者介紹手術過程及注意事項、優秀的手術團隊、良好的手術環境，消除焦慮恐懼心理，以健康、平穩的心態進行手術[2]。

1.2.3 腹腔出血護理 術中牽拉小血管，止血不徹底，吻合口出血，發生應激性潰瘍、術后胃部血壓增高，易導致破裂出血。循證護理：術后密切監測常規心電及生命體征，觀察患者呼吸、血壓、脈搏、心率變化;確保胃管與引流管通暢，注意引流液性質、顏色、量的變化;應用升壓藥物以及應激性潰瘍治療藥物等。如果引流液呈明亮的紅色，且24 h內超過500 ml，同時血壓降低、心率加快，應及時建立靜脈通道，以采取應對措施[3]。

1.2.4 皮下氣腫護理 人工氣腹CO2氣體可進入人體疏松組織，吸收入血，血氧飽和度下降，易引發高碳酸血癥和皮下氣腫。術后告知患者講解疼痛原因，疼痛持續的時間，給予吸氧，以增加機體組織的血氧含量;體位變換為左側臥位，使右心室不易進入氣體;指導患者深呼吸，促進排出CO2氣體，1～3 d內逐漸緩解[4];輔助患者循序漸進活動，床上伸展四肢，促進血液循環和氣體吸收;密切監測血氣分析、意識狀態，配合醫生及時處理高碳酸血癥;輕度皮下氣腫可自行吸收;嚴重的皮下氣腫行小切口排氣，或者穿刺抽氣。

1.2.5 肺部感染護理 全麻后氣管插管，呼吸道正常防御屏障受到損傷，細菌在受損部位定位、繁殖，且氣管分泌物增多。正壓通氣將細菌從上呼吸道帶入下呼吸道，滯留胃管發生感染;切口疼痛使患者不能盡力咳痰，易發生肺部感染[5]。循征護理：指導深呼吸運動、有效咳嗽，術后盡早拔除胃管，減少刺激，持續低流量吸氧;學會正確咳痰，叩背排痰，四肢活動，盡早翻身，下床活動;給予患者沐舒坦霧化吸入;實施健康宣教，鼓勵其戒酒;做好保暖工作，應用抗生素消炎抗菌。

1.2.6 胃癱護理 殘胃動力不足導致進食后發生嘔吐，屬于術后早期并發癥，患者營養不良、精神緊張、吻合口梗阻等均可發生。循證護理：老年患者胃腸功能差，恢復慢，蠕動恢復后方可進食流質食物，直至康復方可進食固態食物;心理輔導，舒緩精神，胃腸減壓，遵醫囑使用胃動力藥物;術后禁食豆類、奶類等易產氣流質食物[6];腸外營養，藥物治療，緩解病情。

1.2.7 吻合口瘺護理 患者營養不良、組織水腫、術中縫合不當、組織血供不足、吻合口張力過大及進食堅硬食物易發生吻合口瘺，表現為上腹劇烈疼痛、壓痛及反跳痛。循證護理：保持胃管通暢，抗生素消炎消腫，及時胃腸減壓，減輕吻合口張力;給予腸外營養，少食多餐，保證充足的能量供應;保持水電解質平衡，消毒創口，保持切口清潔[7];做好手術配合，嚴格手術無菌操作，無張力細心縫合。

1.2.8 梗阻護理 腸梗阻、吻合口水腫壓迫、縫合時過多翻入胃腸壁是發病的主要原因，患者進食后上腹脹痛、嘔吐。循證護理：密切觀察生命體征變化，禁食，胃腸減壓，保持水電解質及酸堿平衡，洗胃（普魯卡因+地塞米松+3%高滲鹽水），靜脈輸注，腸內營養支持，減輕吻合口水腫[8];經保守治療輕度梗阻可緩解消失;嚴重者出現腹痛、腹部肌痙攣、休克，立即行急診手術。

1.2.9 深靜脈血栓護理 下肢靜脈受CO2氣腹壓迫，血液流速變慢，造成靜脈淤血，靜脈回流不暢，易發生下肢深靜脈血栓。循證護理：中術后監察下肢血液循環情況，采用被動或主動下肢訓練，促進靜脈血液循環;盡快通過血管彩超，進行明確診斷，采取措施，積極進行溶栓治療[9]。

1.3 觀察指標

（1）術后康復指標：排氣時間、排便時間、進食流質時間、下床活動時間及住院天數;（2）術后并發癥（包括出血、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、胃蠕動無力、血栓等）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件分析處理兩組數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較

觀察組術后下床活動時間、進食流質時間早于對照組，術后排氣時間、術后排便時間、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（15.15% vs 48.48%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是我國高發的惡性腫瘤，發病率僅次于肺癌。腹腔鏡胃癌根治術具有損傷小、粘連少、愈合快等優點，但因老年人機體功能減退、臟器代償能力差、應激反應強烈等，術中創傷、切口感染等，術后發生并發癥概率很高[10]，影響治療效果，降低生活質量，老年胃癌患者的圍術期預防并發癥護理也成為改善患者預后的關鍵因素。

循證護理模式是目前臨床發展起來的一種新的護理模式，提出循證問題，尋找循證支持，制定循證措施，臨床循證應用，以臨床中護理問題為出發點，依據客觀的科學依據，提出預見性的、針對性的護理方法，以臨床實踐檢驗其可行性，有證可論，有據可依，有跡可循[11]，提高了護理質量，有利于加快患者的術后恢復[12]。循證護理工作具有先見性、預測性，護士積極主動工作，針對老年患者體弱多病特點，做好充分術前準備與護理，并積極預防術后可能出現的并發癥，最大限度地改善預后。同時，循證護理還促進護理人員培訓新知識，更新護理理念，提高綜合素質，發揮主觀能動性，更好護理老年患者，達到改善、改進、提高護理質量[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后下床活動與進食流質時間早于對照組，術后肛門排氣時間、排便時間、住院時間少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。應用循證護理有效地促進患者的身體康復，減少術后并發癥，加快自理能力的恢復，促進患者身心健康。

綜上所述，在老年胃癌患者實施EBN，依據循證支持，主動預防并發癥，可明顯減少術后并發癥發生，患者康復快，住院時間短，醫療費用低，提高手術療效，改善預后，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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