慢性阻塞性肺疾病患者進行延續護理的效果觀察

金美紅　申春紅

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者延續護理的應用價值。方法：將2016年1-12月116例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為觀察組及對照組，各58例，對照組給予呼吸內科護理，觀察組實施延伸護理服務。結果：實施延伸護理干預1年，觀察組遵醫行為良好93.10%、戒煙79.31%、護理滿意度98.28%，高于對照組的68.97%、34.49%、87.93%;急性發作率為3.45%，低于對照組的17.24%（P<0.05）。結論：通過給予慢性阻塞性肺疾病患者延續性護理，使得患者自我護理能力得以顯著提升，從而有效改善患者出院后的生存質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 延續護理; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

Observation on the Effect of Continuous Nursing for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/JIN Meihong，SHEN Chunhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-76

【Abstract】 Objective：To explore the application value of extended care in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Method：From January to December 2016，116 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into the observation group and the control group，58 cases in each group.The control group was given the nursing of respiratory medicine.The observation group implemented the extended nursing service.Result：The extended nursing intervention was carried out for 1 years，the patients in the observation group good medical compliance rate was 93.10%，quit smoking rate was 79.31%，nursing satisfaction was 98.28%，which were higher than the control group of 68.97%，34.49%，87.93%（P<0.05）.The incidence of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was 3.45%，lower than the control group of 17.24%（P<0.05）.Conclusion：Continuous care is given to patients with chronic obstructive pulmonary disease，patients self-care ability can be significantly improved，so as to effectively improve the quality of life of discharged patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Extended care; Clinical effect

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Tongzhou District in Nantong，Nantong 226363，China

慢性阻塞性肺疾病目前無法徹底治愈，即便病情穩定也需要采取吸氧、呼吸功能訓練及戒煙等相關干預，然而當今大部分慢性阻塞性肺疾病患者對此依從性相對較差[1]，慢性阻塞性肺疾病患者出院后因病情加重再次入院的比例相對較高，這與出院預后護理不到位，患者自我管理水平差有很大關系[2]。本文對出院慢性阻塞性肺疾病患者實施延續護理服務，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月診治的116例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：均有吸煙史，意識清楚，溝通無障礙，患者簽署知情同意書，配合護理干預。排除標準：心、腦、腎存在重要器官或嚴重肢體功能與認知障礙。隨機將其分為觀察組及對照組，各58例。觀察組中，男38例，女20例;年齡51～92歲，平均（64.40±8.22）歲。對照組中，男40例、女18例;年齡56～88歲，平均（65.03±9.15）歲。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予呼吸內科護理，包括入科健康教育，床邊指導咳嗽、排痰和呼吸肌訓練等，加強患者的氧療、飲食、心理、運動和治療管理等，觀察組實施延伸護理服務，具體如下。

1.2.1 建立延續性護理小組 由護士長及相關護理人員共同組織慢性阻塞性肺疾病延續護理小組，護士長針對整個延續護理工作進行監管，相關護理人員則主要負責延續護理工作的執行，通過共同討論為患者制定針對性的延續護理干預計劃，綜合參考每次隨訪整理的信息資料，針對延續性護理干預方案進行不斷優化。開展培訓活動，學習結束后全體培訓人員參與理論知識和臨床操作的考核，定期舉辦交流會，討論特殊病例、復雜病情及死亡病例等，總結經驗，吸取教訓。

1.2.2 建立慢性阻塞性肺疾病患者健康檔案 在患者住院期間護理的醫護人員為患者建立檔案并負責保管，包括臨床癥狀、呼吸功能、用藥情況、吸煙情況、自我護理能力等，收集患者資料，進行合理評估。

1.2.3 制定慢性阻塞性肺疾病延伸護理內容 （1）健康指導。慢性阻塞性肺疾病病例普遍存在缺乏病理知識的情況，也未能深入了解到吸煙對于自身疾病產生的影響，導致其忽視戒煙的必要性，對此給予慢性阻塞性肺疾病健康指導，通過告知其疾病專業知識與健康生活習慣，督促其自行戒煙，以確保機體戒煙率的升高。（2）慢性阻塞性肺疾病患者常伴有慢性低氧血癥，家庭氧療對于提高血氧飽和度、增加耐力及學流動力學和運動功能的恢復具有重要意義。家庭護理中，向患者及家屬強調氧療的重要性，指導患者及家屬學會根據口唇、鼻尖及臉頰的皮膚顏色調節流量;建議有條件的患者可以每天進行10 h左右的鼻導管吸氧，長期堅持可有效提高患者血液流動力、肺功能等質量，可以在很大程度上減少急性發病率。（3）藥物指導長期用藥：遵出院醫囑和新近咳、痰、喘狀況，指導患者用藥，強調按規定服藥重要性，并提醒患者學會自行觀察藥物副作用。（4）患者制定具體的康復運動計劃，如呼吸肌鍛煉、上肢運動、步行、登梯運動的方法與要求等。（5）急性發作識別和自救告知患者及家屬急性期發作的特征和危險因素，一旦發生發熱、咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。（6）生活習慣干預。護理人員在隨訪過程中應當深入了解患者日常生活中的實際情況，針對患者日常生活中存在的不良生活習慣進行干預，并針對患者實際情況幫助患者制定一套科學合理的作息計劃。

1.2.4 開展多途徑開展延伸護理 （1）電話訪視。每周進行1次。內容主要包括疾病相關知識指導、心理狀態和生理狀態評估、飲食指導、運動指導、用藥管理。（2）家庭訪視。每月進行1次，與患者家屬溝通等內容，了解患者在家情況，對患者的疑問及時給予簡答。（3）微信群交流。建立微信群，指導患者或者親屬積極參加，內容包括健康教育、答疑、討論、預約住院，對于長時間不參加微信討論的患者，電話隨訪并督促其增加上網次數，如患者有緊急病情變化，可直接與微信群醫護人員聯系。（4）定期舉辦疾病相關知識的學習班等。對患者及家屬進行系統的健康教育和必要的日常健康行為指導，強調患者提升自我康復能力對于疾病治療和康復的重要性。

1.3 觀察指標

比較兩組的遵醫行為良好率（按照醫囑戒煙、家庭氧療、長期用藥、康復運動、存在良好生活習慣為遵醫行為良好），急性發作率，戒煙率，護理滿意度（應用自制護理滿意度調查表，總分100分，90分以上為滿意）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施延伸護理干預1年，觀察組遵醫行為良好率93.10%、戒煙率79.31%、護理滿意度98.28%，分別高于對照組的68.97%、34.49%、87.93%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組急性發作率為3.45%，低于對照組的17.24%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬呼吸內科多見癥，以氣流受限及氣流堵塞為主要表現，本質為慢性、炎性病癥類型，該疾病除了表現出可逆性特征外，還會使機體應激反應異常升高，并且對其肺部系統功能水平受損[3]，所以要及時展開專業處理與干預，通過改善機體臨床指征，確保其臨床轉歸質量的不斷升高[4]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病的病程較長，治療周期長，對護理質量的要求較高，因此，尋求科學、有效的護理方法有著重要意義[5-6]，該疾病為一種慢性疾病，不可能長期住院，但患者出院后無專業的指導以及監督，很難將醫院護理過程中所接受的護理措施完全應用于實際中[7]。

延續性干預強調以延續性作為工作出發點，以患者出院以后的專業干預工作為主要對象，通過了解其行為習慣，在組建專業延續性干預團隊的基礎上，為患者提供延續性健康指導、延續性家庭回訪服務等，并且定期組織集體活動，在提升其延續性干預服務質量的基礎上，進而促使其轉歸[8-9]。對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者實施延續性干預，首先對患者進行健康教育及呼吸肺康復技能指導和培訓，使患者能夠對疾病有全面認知，對患者進行飲食、呼吸訓練等重要性的普及[10]。提升患者配合護理和堅持鍛煉的依從性，為患者的部功能的改善提供科學有效的指導，要求患者堅持參與呼吸訓練，做好自我監測，臨床癥狀明顯改善，肺部功能恢復較好[11-12]。本文實施延伸護理干預1年，觀察組遵醫行為良好率93.10%、戒煙率79.31%、護理滿意度98.28%，均高于對照組的68.97%、34.49%、87.93%（P<0.05）。觀察組急性發作率3.45%，低于對照組的17.24%（P<0.05）。

綜上所述，延續性護理方式通過開展多途徑開展延伸護理，對慢性阻塞性肺疾病患者進行飲食護理、運動訓練、呼吸訓練、健康知識等等護理指導，并配合家庭吸氧治療和藥物治療指導，提高疾病認知度及遵醫行為，有效減少急性發作，值得臨床應用。

參考文獻

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