維持性血液透析患者動靜脈內瘺應用個性化護理的效果

曹麗

【摘要】 目的：分析維持性血液透析患者動靜脈內瘺個性化護理的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2015年9月-2017年9月收治的112例維持性血液透析動靜脈內瘺患者，采用抽簽法將其隨機分為兩組，各56例，對照組實施常規護理，觀察組對照組基礎上實施個性化護理干預，比較兩組患者的舒適度情況、護理滿意度及并發癥發生情況。結果：觀察組患者舒適度評分和護理滿意度均高于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮評分和抑郁評分低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中實施個性化護理干預可有效改善并發癥發生情況和負面心理情緒，提高患者舒適感和護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 血液透析; 動靜脈內瘺; 個性化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

目前我國腎臟疾病發病率呈現逐年升高趨勢，血液透析作為治療腎病的有效治療方法，在臨床中得到了廣泛應用，其中應用動靜脈內瘺血液通路維持血液透析具有持續時間長、安全性高的顯著優勢，為了確保透析效果，保持血液通路通暢，必須重視臨床護理工作[1-2]。為了探索更加科學、合理、安全的干預路徑，本文就維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中個性化護理的應用效果展開了探索和研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年9月-2017年9月收治的維持性血液透析動靜脈內瘺患者112例作為研究對象，納入標準：維持性血液透析動靜脈內瘺患者。排除標準：患有惡性腫瘤者;合并其他器官功能不全者;患有精神障礙[3]。采用抽簽法將其隨機分成兩組，每組56例。觀察組男32例，女24例;年齡35～71歲，平均（53.43±3.86）歲;內瘺應用時間3～75個月，平均（40.17±4.58）個月;包括高血壓腎病12例，慢性腎炎27例，糖尿病腎病11例，多囊腎6例。對照組男34例，女22例;年齡36～70歲，平均（53.64±3.75）歲;內瘺應用時間3～75個月，平均（40.37±4.29）個月;包括高血壓腎病13例，慢性腎炎

26例，糖尿病腎病10例，多囊腎7例。兩組患者性別、年齡、內瘺應用時間等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用德國費森尤斯生產的4008B、4008S型血透機對全部患者行透析治療，透析液為碳酸氫鹽，血流量200～250 ml/min，透析液流量設置500 ml/min。維持透析期間對照組實施常規護理干預，包括飲食指導、內瘺護理、口頭宣教等內容。觀察組在上述基礎上實施個性化護理干預：（1）病情評估。通過病歷資料、口頭詢問、家屬溝通和交流等方式全面了解患者各項基本信息，主要包括血液透析相關治療情況、既往病史、動靜脈內瘺情況等，評估患者當前健康狀態，告知患者及其家屬引發其動靜脈內瘺失功的相關因素、危害性及各種護理防范措施，充分引起患者及其家屬對動靜脈內瘺的重視，耐心傾聽患者主訴，及時疏導患者負面心理情緒，在此基礎上制定針對性個性護理方案。（2）體質評估。每次行血透治療前，必須測量患者體質量水平，全面掌握患者日常睡眠、飲食情況，結合患者身體素質設置血透指標，預防低血壓等不適癥狀出現。（3）細化內瘺護理工作。①強化基礎護理工作，在穿刺、拔針操作中，醫護人員需主動與患者進行溝通和交流，轉移患者注意力，提高患者治護配合度，對于穿刺失敗者，需適度按壓針眼，以防用力過度引發血流阻斷或用力過小引發出血現象;②加強出血護理工作，待穿刺操作完成后，采用壓迫止血法幫助患者止血，嚴格掌握壓迫時間，以防內瘺狹窄或堵塞等情況發生，一般壓迫時間控制在5 min左右，針對凝血功能較弱者可適當延長壓迫時間;

③重視感染護理工作，保持血透室內干凈整潔，做好定時通風、消毒工作，嚴格遵循血透無菌操作原則，結合患者實際病況強化個人衛生及營養攝入指導工作;④落實血栓護理工作，嚴密觀測患者吻合口、導管通暢度及末梢血運情況，定期觀察患者血紅蛋白水平，對于水平過高者，需遵醫囑使用促紅細胞生成素或抗凝藥，以防出現血栓或血液黏稠過度情況。（4）定期隨訪。對于中青年患者可通過微信、QQ、電子郵件等方式與患者進行日常溝通和交流，告知患者下次血透時間，同時為患者定時發放與血透治療及動靜脈內瘺日常護理相關的科普文章，增進患者對疾病相關知識及日常護理方法的認知和了解;對于高齡患者，可采用電話隨訪方式，了解患者日常生活情況，加強與患者家屬的溝通和交流，做好各項隨訪信息記錄工作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）舒適度評價：采用美國舒適護理學者Kolcaba制定的GCQ（簡化舒適狀況量表）評價干預舒適度，共計4個評價維度，評分越高表明患者舒適度越高[4]。（2）采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評價患者焦慮和抑郁情緒，SAS評分越高表明患者焦慮程度越嚴重，SDS數值越高說明患者抑郁傾向越危急[5]。（3）根據筆者所在醫院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者進行調查，滿分100分，并劃為3個不同等級，90分≤評分≤100分視為非常滿意;60≤評分<90分視為基本滿意，評分<60分視為不滿意，其中非常滿意和基本滿意均納入至滿意范疇內，問卷經Cronbachs α值檢驗，問卷的整體信度值為72.83%，證明評價量表具有良好的信效度[6]。（4）統計患者并發癥發生情況，包括肢體腫脹、出血、血栓形成、感染。

1.4 統計學處理

本次研究中，將112例維持性血液透析動靜脈內瘺患者的研究數據均輸入至SPSS 23.0軟件中，進行統計學有效處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度比較

觀察組患者舒適度評分與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理情緒和疼痛評分對比

干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均明顯小于對照組。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度98.21%，明顯高于對照組的83.93%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率7.14%，明顯低于對照組的30.36%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

動靜脈內瘺作為永久性血管通路，是腎病患者維持血液透析治療的重要生命線，但在治療過程中，患者受感染、低血壓等個體性差異因素影響，極易出現動靜脈內瘺阻塞現象，影響透析效果[7-9]。臨床實踐證明，維持性血液透析動靜脈內瘺護理中實施臨床護理干預能夠有效改善患者并發癥發生情況，緩解患者臨床不適癥狀，提高治護舒適度，預后效果顯著[10]。

個性化護理作為臨床常用護理模式，強調以患者為核心，根據患者實際需求和病況，分析動靜脈內瘺失功產生的原因，以此為依據給予其針對性護理干預，提高臨床治護效果[11]。同時還可通過積極與患者溝通和交流、加強隨訪等方式，充分了解患者生理和心理情緒變化情況，調節患者焦慮、抑郁等不良心理情緒[12]。根據本文實踐結果發現，觀察組患者生理、心理、社會文化、環境四項舒適度評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明干預后觀察組患者舒適感更高。干預后觀察組焦慮、抑郁評分均明顯小于對照組（P<0.05），說明觀察組患者不良心理情緒改善情況更加明顯。觀察組護理滿意度98.21%，明顯高于對照組的83.93%（P<0.05），顯示觀察組患者對醫院提供的護理服務更加滿意。觀察組并發癥發生率7.14%，明顯低于對照組的30.36%（P<0.05），說明觀察組并發癥情況控制效果更加理想，治護安全性更高。

綜上所述，在維持性血液透析動靜脈內瘺護理中應用個性化護理模式效果顯著，能夠有效降低患者并發癥發生率，提高患者舒適度水平，提升護理滿意度，預后良好，因此具有值得應用與推廣的重要價值。

參考文獻

[1]楊玉茹.個性化護理干預對維持血液透析患者動靜脈內瘺的效果評價[J].當代護士，2017，24（4）：100-101.

[2]邵艷秋，孔敏，王前，等.血液透析患者動靜脈內瘺失功風險因素預處理體系的應用研究[J].中華現代護理雜志，2016，22（35）：5083-5087.

[3]畢朝煜，劉寧.個性化護理干預在維持性血液透析患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（27）：3377-3379.

[4]郭淑香.早期護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的應用[J].中國保健營養，2017，27（18）：195.

[5]張仲華，鄢建軍，童輝，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（15）：107-110.

[6]張雅娟.個性化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的效果評價[J].醫學研究與教育，2015，32（5）：71-73.

[7]任珊.護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J].中國醫學創新，2017，14（27）：88-91.

[8]徐桃英.個性化護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺失功的預防效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（30）：189-191.

[9]林華志，趙李晉，謝巧玲，等.早期護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].浙江醫學，2016，38（21）：1777-1779.

[10]沈雪美.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響探討[J].臨床醫學工程，2015，22（1）：87-88.

[11]林燕，陳明菊.個性化輸液護理在靜脈輸液護理中的應用效果分析[J].醫藥前沿，2017，7（27）：247-248.

[12]田姝.探討個性化護理干預對血透患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：182-183.