神經節苷脂對早產兒顱內出血引起的神經系統損傷的臨床效果及神經、運動功能的影響分析

彭艷

【摘要】 目的：觀察早產兒顱內出血給予神經節苷脂輔助治療的臨床效果。方法：120例顱內出血早產兒，隨機分為對照組、觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用神經節苷脂治療。比較兩組治療效果，治療后神經、運動功能及新生兒結局。結果：觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后NBNA評分顯著高于治療前，且觀察組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組運動功能異常總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.550，P<0.05）。觀察組新生兒不良結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.298，P<0.05）。結論：神經節苷脂治療早產兒顱內出血臨床效果顯著，治療后患兒神經功能改善明顯，運動功能異常發生率低，新生兒不良結局發生率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 神經節苷脂; 早產兒; 顱內出血; NBNA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

顱內出血為早產兒常見并發癥之一，出血量、出血部位的差異，使早產兒顱內出血的病情進展、預后不盡相同[1]。腦室出血后病程更長，發生腦積水、死亡等不良預后的發生率更高[2]。這類患者治療后仍有遺留癲癇、運動障礙等遠期后遺癥[3-4]，

給患兒的神經、運動功能造成不良影響。如何能在早期診斷、早期治療早產兒顱內出血，改善顱內出血早產兒的神經、運動功能及生活質量，成為臨床關注的熱點問題。本研究選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的120例顱內出血早產兒為研究對象，探討神經節苷脂治療的臨床效果，觀察其對患兒神經、運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的120例顱內出血早產兒，采用隨機數表法將120例患兒分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例;胎齡（32.08±2.36）周;出生體重（1.72±0.43）kg。窒息情況：輕度窒息38例，中度窒息22例;顱內出血輕度39例，重度21例。觀察組男33例，

女27例;胎齡（32.13±2.35）周;出生體重（1.74±0.45）kg。窒息情況：輕度窒息37例，中度窒息23例;顱內出血輕度38例，重度22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）早產兒;（2）出生24 h內入院;（3）符合新生兒顱內出血臨床診斷標準;（4）頭顱B超提示顱內出血Ⅱ度（Papile分度法）以上;（5）所有患兒家屬均對本次研究知情同意。排除標準：（1）頭顱B超提示無顱內出血者;（2）合并重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病者;（3）合并先天畸形、重癥感染、自身免疫性疾病者;（4）合并出血及凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組均給予相同常規治療，包括維持呼吸、營養、血糖、電解質，補充維生素，降低腦水腫藥物、糾正低氧血癥、高碳酸血癥等。治療過程中密切觀察患兒生命體征、肌張力、對光反射等情況，觀察前囟隆起情況及有無驚厥出現。觀察組在常規治療的基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213，規格：20 mg）治療，給予神經節苷脂20 mg/d+5%葡萄糖溶液20 ml，靜脈滴注，滴速0.3 ml/min。

14 d為1個療程，兩組均連續治療14 d后觀察治療效果。

1.4 觀察指標及評價標準

療效標準分顯效、有效、無效3個級別，治療14 d后意識清晰，肌張力正常，擁抱反射、握持反射恢復正常，呼吸平穩，吃奶無嘔吐，產后1個月復查頭顱CT提示缺血性癥狀消失為顯效;治療14 d后意識清晰，肌張力改善，呼吸平穩，擁抱反射、握持反射部分可引出，產后1個月復查頭顱CT提示前縱裂輕度增寬為有效;治療14 d后上述指標未見明顯好轉，甚至死亡為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

神經功能恢復情況采用神經行為測定評分（NBNA評分）評價，采用中國新生兒20項行為神經評分法，在治療1個療程后評價。滿分40分，≥35分為正常，<35分為異常[6]。

分別于校正胎齡1、2、3、6、9月齡行神經運動評估，記錄運動功能異常總發生率。包括認知障礙、運動落后、反射異常、全身肌張力高、全身肌張力低、姿勢異常6個方面。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒神經功能比較

兩組治療前NBNA評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后NBNA評分均顯著高于治療前，且觀察組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒運動功能比較

觀察組認知障礙、運動落后、反射異常、全身肌張力高、全身肌張力低、姿勢異常等運動功能異常總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.550，P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.298，P<0.05），見表4。

3 討論

早產兒神經系統發育尚未完全成熟，易發生顱內出血。臨床流行病學數據顯示，我國一般醫院早產兒顱內出血發生率為5%～10%[7-8]，為導致圍生兒死亡及腦損傷的重要原因之一。發生機制尚未完全闡清，凡影響母體與胎兒間血液循環、氣體交換的因素，均可使早產兒出現缺氧及顱內出血[9]。由于腦室周圍及小腦軟腦膜下顆粒層為不成熟的毛細血管網，該區域結締組織支持缺乏，腦血流量調節能力受損時，血壓波動易引起破裂出血。新生兒腦代謝旺盛，腦部受損后，營養供應受到斷絕，引起顱內出血，故促進腦部功能恢復，保護腦部神經元為其臨床治療的關鍵所在[10]。

神經節苷脂為治療腦出血常用藥物之一，但應用于早產兒顱內出血的臨床報道尚不多見。本研究在常規治療的基礎上，加用神經節苷脂治療早產兒顱內出血，觀察患兒治療的臨床效果及對患兒神經、運動功能的影響。結果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組。結合文獻[11-12]，分析可能的原因為：外源性神經節苷脂經血腦屏障進入腦組織后，可促進神經發生、分化，保護細胞膜，提高細胞膜酶活性，促進神經支配功能恢復。在兩組治療后神經功能改善情況的比較中，兩組治療后NBNA評分均顯著高于治療前，且觀察組改善效果優于對照組，提示觀察組治療方案對神經功能的改善效果優于對照組。在運動功能異常發生率的比較中，觀察組總發生率顯著低于對照組。分析可能的原因為神經節苷脂可迅速緩解神經系統癥狀，易于通過血腦屏障進入腦組織，促進受損的神經組織細胞結構、功能的修復，從而使運動功能顯著改善。

綜上所述，神經節苷脂治療早產兒顱內出血臨床效果顯著，治療后患兒神經功能改善明顯，運動功能異常發生率低，新生兒不良結局發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王睜，李利，雷雪丫，等.產婦高齡對新生兒出生缺陷及生后并發癥的影響[J].中國當代兒科雜志，2016，18（11）：1084-1089.

[2] Tortora D，Severino M，Malova M，et al.Differences in subependymal vein anatomy may predispose preterm infants to GMH-IVH[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2018，103（1）：F59-F65.

[3]于靜，唐久來.新疆維吾爾族兒童腦性癱瘓發生的危險因素分析[J].中國兒童保健雜志，2017，25（9）：876-878，886.

[4] Duley L，Dorling J，Pushpa-Rajah A，et al.Randomised trial of cord clamping and initial stabilisation at very preterm birth[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2018，103（1）：F6-F14.

[5]劉艷紅，趙先鋒，賈美云，等.新生兒顱內出血患兒血清IL-6、TNF-α變化的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22（7）：733-735.

[6] Capital Ka C A C E，Capital A C E C T，Capital Ghe C A C E，et al.The dynamics of the incidence of intraventricular hemorrhages and their outcomes among prematurely born children of the poltava region in 2007-2016[J].Wiad Lek，2017，70（3 pt 1）：493-498.

[7] Garite T J，Combs C A，Maurel K，et al.A multicenter prospective study of neonatal outcomes at less than 32 weeks associated with indications for maternal admission and delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2017，217（1）：71-72.

[8] Malavolti A M，Chau V，Brown-Lum M，et al.Association between corpus callosum development on magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging，and neurodevelopmental outcome in neonates born very preterm[J].Dev Med Child Neurol，2017，59（4）：433-440.

[9] Alves L，De Martino M S，Ortiz S C，et al.Brain changes on magnetic resonance imaging in school-age children who had been preterm infants with intracranial hemorrhage[J].Radiol Bras，2017，50（6）：366-371.

[10] Melo J，Passos R K，Carvalho M.Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates[J].Arq Neuropsiquiatr，2017，75（7）：433-438.

[11]朱珍，邵肖梅，帕米爾，等.磁敏感加權成像與常規磁共振序列診斷新生兒顱內出血的比較研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10（2）：95-100.

[12] Yoo H，Lee J A，Oh S，et al.Comparison of the Mortality and In-Hospital Outcomes of Preterm Infants Treated with Ibuprofen for Patent Ductus Arteriosus with or without Clinical Symptoms Attributable to the Patent Ductus Arteriosus at the Time of Ibuprofen Treatment[J].J Korean Med Sci，2017，32（1）：115-123.