普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果觀察

胡芳

【摘要】 目的：探討普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果觀察。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒肺炎患者86例，隨機分為兩組，對照組應(yīng)用普米克林舒的方法進行治療，研究組普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入的方法進行治療。

結(jié)果：研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時間顯著低于對照組，TGF-β濃度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒; 氨溴索; 霧化吸入; 新生兒肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.016 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

由于新生兒的免疫系統(tǒng)處于比較薄弱的狀態(tài)和新生兒的解剖學(xué)特點，新生兒肺炎是在新生兒中發(fā)病率比較高的一種疾病，出生體質(zhì)比較差以及早產(chǎn)的新生兒較正常出生的嬰兒更容易患病，該病嚴(yán)重威脅到患兒的生活質(zhì)量和生命安全，有數(shù)據(jù)顯示全世界每年約有兩百萬的新生兒因為肺炎死亡[1]。由于該病早期沒有明顯的特征，往往在早期不易被診斷，晚期的新生兒肺炎主要表現(xiàn)為以下特征面色青灰、呼吸不規(guī)則或點頭呼吸、嘔吐煩躁、發(fā)熱、低氧血癥、咳嗽、精神萎靡不振、口吐白沫、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，造成該病的主要原因是新生兒肺部出現(xiàn)感染[2-3]。如果不能及時到醫(yī)院進行有效的治療將會嚴(yán)重威脅患者的生命。目前常見的治療方法使用抗病毒、抗生素等藥物治療，但是由于這些藥物的耐藥性較強，治療的效果不容樂觀。隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，氨溴索與普米克令舒的聯(lián)合用藥逐漸在臨床上應(yīng)用[4]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎取得較為理想的治療效果，值得在臨床上進行進一步的推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒肺炎患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X射線、病理學(xué)確診為肺炎的新生兒，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、氣喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物有過敏現(xiàn)象的患兒;同時患有多種并發(fā)癥的患者。隨機將其分為兩組，對照組男22例，女21例，日齡6～29 d，平均（16.1±1.2）d;研究組男24例，女19例，日齡5～29 d，平均（15.6±1.1）d。兩組患兒家長均知情并同意本研究，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用普米克林舒的方法進行治療，研究組普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入的方法進行治療。首先對所有患者進行吸氧、吸痰、抗感染、化痰止咳、營養(yǎng)支持以及糾正酸堿失衡等治療手段進行治療。對照組在常規(guī)的治療方法上，加用0.6 ml普米克林舒與3 ml生理鹽水混合制作成霧化劑進行藥物治療，連續(xù)治療7 d，通過霧化吸入的方法用藥，2次/d，11 min/次。研究組在常規(guī)的治療方法上，加用0.6 ml普米克林舒、1 ml氨溴索與3 ml生理鹽水混合制作成霧化劑進行藥物治療，連續(xù)治療7 d，通過霧化吸入的方法用藥，2次/d，11 min/次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的治療效果及臨床癥狀（退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時間及TGF-β濃度）。療效評判標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，新生兒恢復(fù)正常體溫，各個臨床癥狀如啰音、咳嗽、呼吸急促等消失，胸部X線恢復(fù)正常;有效，體溫基本恢復(fù)正常，各個臨床癥狀如啰音、咳嗽、呼吸急促等減少，胸部X線有所好轉(zhuǎn);無效，患者各項臨床指標(biāo)未好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，胸部X線無明顯變化[6]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀對比

研究組患者退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時間顯著低于對照組，TGF-β濃度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒肺炎是臨床上比較常見的疾病，由于該病的發(fā)病率較高，且較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害新生兒的生活質(zhì)量及威脅其生命。臨床上，新生兒肺炎主要分為兩種分別為感染性肺炎及吸入性肺炎，感染性肺炎的發(fā)病原因主要是有病毒、原蟲生物、細(xì)菌等引起的，在分娩時或者是在子宮內(nèi)感染弓形體原蟲、大腸埃希菌、梅毒螺旋體等革蘭陰性桿菌，但是當(dāng)患兒出生后主要感染的革蘭陽性桿菌;吸入性肺炎主要的發(fā)病原因是由胎糞、乳汁及羊水導(dǎo)致的，如果吸入性肺炎不及時救治時不僅會危害胎兒的生命安全，宮外容易受到病毒的感染。該病容易造成新生兒的肺泡受損，肺泡出現(xiàn)萎縮、肺不張，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)逐漸減少，再加上新生兒的獨特的解剖結(jié)構(gòu)，纖毛、肺彈性組織發(fā)育尚不完善、支氣管狹窄，黏液造成堵塞導(dǎo)致患兒呼吸困難、呼吸道發(fā)生感染甚至出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象[7]。感染誘發(fā)機體內(nèi)的炎癥遞質(zhì)及細(xì)胞因子失衡，進一步蛋白溶解導(dǎo)致?lián)Q氣功能出現(xiàn)障礙、肺纖維化及肺通氣、對組織的破壞加重;低氧血癥及二氧化碳在體內(nèi)蓄積容易引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至?xí){患兒的生命危險。有研究顯示TGF-β是具有比較廣泛的生物活性的一類細(xì)胞因子，對細(xì)胞的分化、生長及機體的免疫功能影響較大，主要由T細(xì)胞產(chǎn)生，該細(xì)胞因子可以通過作用于成纖維細(xì)胞、多種炎癥細(xì)胞，在肺纖維化的發(fā)生中起到比較重要的作用[8]。在本次研究中，研究組患兒TGF-β的濃度在治療之后顯著高于對照組。TGF-β在體內(nèi)作為免疫應(yīng)答的一種負(fù)調(diào)控因子，在正常的新生兒體免疫系統(tǒng)中有監(jiān)視呼吸系統(tǒng)、正常防御、自我保護的作用。

啰音是呼吸音以外的一種附加聲音，啰音多由肺實質(zhì)炎癥支氣管炎病變或者肺淤血所導(dǎo)致的，在新生兒中啰音，主要由哮喘綜合征、肺纖維化、細(xì)菌性肺炎引起的，且發(fā)病后病情發(fā)展較快，在治療過程中應(yīng)該時刻注意患兒呼吸道出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。

普米克令舒是一種具有較好局部抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，在一定程度上可以增強內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌的穩(wěn)定性。該藥通過減少黏液的分泌，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，且該藥通過阻止機體過敏介質(zhì)的釋放、降低過敏介質(zhì)的生物活性，抑制過敏源，以達到改善患兒的呼吸道暢通，減輕患兒氣管的痙攣和水腫，與此同時能夠?qū)⒚庖叻磻?yīng)降低 ，減少抗體的形成。一般情況下，常見的用藥方式通過氧泵霧化的方式給藥，不僅減少了藥物帶來的不良反應(yīng)，還減少了糖皮質(zhì)激素在全身的使用[9-10]。氨溴索能幫助肺表面的活性物質(zhì)合成，是一類黏液溶解劑，在促進肺表面的活性物質(zhì)合成的同時在一定程度上還可以增強患者呼吸道黏膜的纖維運動能力，起到促進痰液咳出的作用。有研究表明該藥具有一定的抗氧化、抗炎及殺菌的作用糾正肺通氣失調(diào)的現(xiàn)象改善肺部的功能。霧化治療是借助霧化泵、霧化機將藥物變成霧狀經(jīng)過正常的呼吸過程將藥物傳送入氣管、扁桃體、咽喉黏膜上，藥物直接被吸收，見效快，具有較好的化痰排痰、消炎、止咳等作用。由于新生兒口服藥物困難，該方法對新生兒用藥起到了重要的作用。隨著我國科技快速的發(fā)展，很大程度上提升了無害化吸入技術(shù)的水平，使得該方法變得更加的安全有效，與傳統(tǒng)的給藥方式相比較減少了用藥量，進而在一定程度上減少了藥物給患兒帶來的刺激及副作用。新生兒肺炎患兒目前常見的治療方法使用抗病毒、抗生素等藥物治療，但是由于這些藥物的耐藥性較強，治療的效果不容樂觀[11-12]。本次研究中研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時間顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，由于該病早期沒有明顯的特征，往往在早期不易被診斷，晚期的新生兒肺炎主要表現(xiàn)為以下特征面色青灰、呼吸不規(guī)則或點頭呼吸、嘔吐煩躁、發(fā)熱、低氧血癥、咳嗽、精神萎靡不振、口吐白沫、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，造成該病的主要原因是新生兒肺部出現(xiàn)感染。普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎取得較為理想的治療效果，值得在臨床上進行進一步的推廣。

參考文獻

[1]池衛(wèi)明，廖華.系統(tǒng)評價鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎的療效和安全性[J].中國藥房，2016，27（3）：341-344.

[2]陳海丹，張華，陳澤燕，等.普米克令舒霧化吸入在支原體肺部感染患兒中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，12（4）：594-597.

[3]馮慧，蒲向陽，鐘琴，等.新生兒肺炎支原體肺炎和沙眼衣原體肺炎臨床對照研究[J].臨床兒科雜志，2018，36（6）：539-541.

[4]趙慧.布地奈德與地塞米松治療兒童急性喉炎療效及其對免疫功能影響比較分析[J].中國實用兒科雜志，2016，31（3）：224-226.

[5]李智，劉邦權(quán)，田曉斌，等.鼻罩霧化無鹵素的糖皮質(zhì)激素治療小兒分泌性中耳炎的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，11（19）：1519-1520.

[6]賴玉田，蘇建華，楊梅，等.術(shù)前短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響：一項前瞻性隨機對照試驗[J].中國肺癌雜志，2016，19（11）：746-753.

[7]崔英海，杜少輝，李師，等.α-糜蛋白酶聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對AECOPD患者動脈血氣指標(biāo)改善及生活質(zhì)量的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，10（7）：828-829.

[8]王亮，谷席娟，李金博，等.霧化吸入氨溴索聯(lián)合慶大霉素對食管癌患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2017，28（9）：1188-1190.

[9]劉海生，郭強.復(fù)方異丙托溴銨霧化聯(lián)合氨溴索靜注治療老年顱腦外傷氣管切開患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（7）：740-742.

[10]劉曉玲，盛碧嬋，程贛萍，等.氨溴索靜注聯(lián)合霧化吸入治療腦梗死合并肺部感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，7（19）：4412-4415.

[11]張治成，楊曉，楊曉剛.鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鹽酸氨溴索和地塞米松霧化吸入對療效、血清IL-5和IL-12水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：82.

[12]謝朝云，陳應(yīng)強，覃家露，等.新生兒多重耐藥菌肺炎危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（12）：954-956.