微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢癌的療效及對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后的影響

周玉飛 侯青霞

卵巢癌屬女性生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，主要以下腹部包塊、腹腔積液等為臨床表現(xiàn)，據(jù)報(bào)道卵巢癌的病死率位居?jì)D科惡性疾病之首，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道早期卵巢癌患者的5年生存率為晚期患者的3倍以上[1-2]，因此對(duì)卵巢癌的早期診治對(duì)患者的預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值。目前，手術(shù)仍是治療早期卵巢癌的主要手段，而傳統(tǒng)術(shù)式因以開腹手術(shù)為主，存在創(chuàng)傷大、患者康復(fù)慢等諸多缺陷，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在早期卵巢癌的應(yīng)用方面已越來(lái)越普及[3-4]。本研究通過分析腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢癌的療效及對(duì)患者血清相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后的影響，旨在為早期卵巢癌治療術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2017年4月我科收治的80例早期卵巢癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同，分為研究組及對(duì)照組(各40例)。研究組(采用腹腔鏡下卵巢癌手術(shù)治療)患者年齡36～65歲，平均年齡為(43.5+8.2)歲；體質(zhì)量分?jǐn)?shù)為(22.5±1.8)kg/m2；腫瘤直徑為(6.3±2.5)cm；FIGO臨床分期：Ⅰ期30例、Ⅱ期10例；病理分期：G1期28例、G2期8例、G3期4例。對(duì)照組(采用開腹卵巢癌手術(shù)治療)患者年齡38～63歲，平均年齡為(44.6+8.6)歲；體質(zhì)量分?jǐn)?shù)為(22.8±1.5)kg/m2；腫瘤直徑為(6.5±2.2)cm；FIGO臨床分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期12例；病理分期：G1期27例、G2期8例、G3期5例。以上2組患者的一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均診斷為早期卵巢癌；②所有患者入組前均未行抗腫瘤治療；③所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；④所有患者均依從性好，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 患者全麻后，取截石位，將舉宮器置入陰道內(nèi)，于臍上緣做一長(zhǎng)約1 cm的手術(shù)切口并建立氣腹，后置入戳卡并進(jìn)鏡，同時(shí)在下腹建立3個(gè)直徑為0.5～1.0 cm的操作孔，而后按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作流程完成手術(shù)。

1.3.2 對(duì)照組 患者取下腹正中縱向切口，余手術(shù)流程同研究組。術(shù)后2組患者均預(yù)防感染及對(duì)癥治療并隨訪至2017年5月。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)方法 治療前后采取患者晨起靜脈血3 ml，常溫下靜置30 min后，離心機(jī)以3 000 r/min的速度離心10 min，取上清液后置入-80 ℃冰箱中待測(cè)。應(yīng)用ELISA試劑盒測(cè)定患者血清相關(guān)指標(biāo)的濃度，操作流程按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①比較2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況；②比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥率及臨床分期上升率的差異情況；③比較治療前后2組患者血清預(yù)后相關(guān)指標(biāo)[血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及人附睪蛋白4(HE4)]的表達(dá)差異情況；④比較2組患者術(shù)后1年相關(guān)生活質(zhì)量的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異比較

研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及分期上升的差異情況

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥率及臨床分期上升率均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥率及分期上升率的差異情況(例，%)

2.3 治療前后2組患者血清預(yù)后相關(guān)指標(biāo)差異比較

與治療前比較，2組患者的MMP-9、VEGF及HE4水平均降低，且研究組下降水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療后2組患者血清預(yù)后相關(guān)指標(biāo)差異比較

注：*為與同組治療前比較，P<0.05；#為與研究組比較，P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后1年相關(guān)生活質(zhì)量的差異情況

研究組患者術(shù)后1年相關(guān)生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后1年相關(guān)生活質(zhì)量的差異情況分)

3 討論

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道其病死率較高，且多數(shù)患者就診時(shí)往往已至晚期，嚴(yán)重影響患者的生命健康，因此針對(duì)卵巢癌的早期治療顯得尤為重要[5-7]。目前治療早期卵巢癌的主要方式仍以手術(shù)切除為主，且據(jù)報(bào)道手術(shù)治療早期卵巢癌的5年生存率可達(dá)93%，而晚期卵巢癌則為30%左右。隨著微創(chuàng)理念在外科中不斷深入，腹腔鏡治療早期卵巢癌以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床中得到應(yīng)用[8]。本研究通過分析腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢癌患者的療效及對(duì)其血清相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后的影響，以期為早期卵巢癌治療術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥率及臨床分期上升率均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。以上結(jié)果充分證實(shí)早期卵巢癌患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施治療可在較大程度保證患者安全的情況下提高療效，分析原因可能為腹腔鏡技術(shù)具有放大效果，其手術(shù)視野清晰，從而使操作精確，對(duì)周圍組織造成的損傷較小，使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，與此同時(shí)還可充分探查盆腹腔臟器及腫瘤的情況，且對(duì)淋巴結(jié)的清掃更加準(zhǔn)確[9]。多項(xiàng)研究表明血清MMP-9、VEGF及HE4水平可作為卵巢癌預(yù)后判斷的指標(biāo)[10]來(lái)應(yīng)用，本研究結(jié)果顯示與治療前比較，2組患者的MMP-9、VEGF及HE4水平均降低，且研究組下降水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡治療早期卵巢癌的短期預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組；最后我們發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后1年相關(guān)生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，更進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)治療早期卵巢癌的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，早期卵巢癌患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施治療可在較大程度保證患者安全的情況下提高療效，同時(shí)可改善患者的短期預(yù)后及相關(guān)生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。