流程管理對提高血透室護理質量的效果

周惠華

（湖北省中醫院血液透析中心，湖北 武漢 430061）

血透室是一個特殊的治療科室，其大部分治療工作由護理人員完成，工作量大、專業技能要求高，需要將護理貫穿于血透治療的始終，對護理人員提出了較高的要求。護理流程管理是近年來新興的一種護理模式，應用于血透室護理中，能有效提高護理人員的工作效率、提升護理安全意識，減少護理差錯，促進護理質量的不斷改進[1]。本研究進一步分析流程管理對血透室護理質量的提高效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年1月在我院血透室治療的102例終末期腎病患者隨機分為兩組。觀察組51例，男29例，女22例，年齡33-78歲，平均年齡（57.2±11.4）歲；對照組51例，男28例，女23例，年齡32-79歲，平均年齡（56.7±10.9）歲；所有患者均為終末期腎病，使用血液透析治療，治療時間在3個月-8年，平均（3.7±1.1）年；血透室中，護士長1名，主管護師3名，護師3名；比較兩組患者的年齡、性別、執行血透操作的護理人員、血透方法及時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：

對照組采用常規護理，根據醫囑進行血液透析參數設置并行行靜脈穿刺，血透期間定時巡視，血透結束后封管。觀察組采用流程管理：①完善護理管理制度及流程。根據《血液凈化標準操作規程（2010版）》中相關規定建立符合我科室實際的護理管理制度，規范各項護理操作流程，包括患者接診流程、上下機工作流程、透析器使用及維護流程、管路沖洗流程等，使血液凈化護理操作獲得標準化操作流程，完善消毒隔離制度，明確護理人員的崗位職責及考核制度；增強醫患之間的溝通交流，尊重患者的知情同意權，確保患者簽字確認治療知情同意書與抗凝藥物治療知情同意書，減少醫療糾紛[2]。②嚴格執行護理操作流程。科室每月組織一次護理培訓，內容涉及護理專業操作技能、理論及安全知識，并深入討論科室內曾經發生過的安全事件，提升護理人員的專業技能及應對能力，提升安全責任意識。③建立對患者的識別程序及查對流程。醫生需在血透記錄單上簽字確認每次血透計劃，護理人員嚴格按醫囑合理設置血透參數；患者進入血透室后，護理人員第一時間核對患者信息及血透信息，如患者的姓名、床號等，并核對透析器標識，保持設置的參數與治療單上的參數一致，經兩名護士交叉核對無誤后方可上機；上機后檢查血液循環管路各個操作是否合理與到位，再經兩名護士交叉核對無誤后雙雙簽名，最大限度確保操作的準確性，降低透析器標識錯位、參數設置錯誤等安全隱患發生[3]。④強化護理質量管理。科室內增設兩名質控護士，作為節假日和夜班的二線值班；另外在比較繁忙的上下機時段也是安全隱患的高發時段，需要嚴格控制每位患者的上機時間間隔，不得低于10min，以保證護理工作的有序性；重點把關穿刺難度較高、疑難病例，詳細檢查和分析各項護理操作記錄，及時糾正護理中的不足之處；每月召開1-2次科室質控會議，討論工作中存在的問題，制定解決方案，促進護理質量的不斷提高[4]。

1.3 觀察指標：

觀察兩組護理中不良事件發生率；統計護理滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行x2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率比較，見表1。

表1 兩組患者護理不良事件發生率比較（n%）

2.2 兩組患者護理滿意率比較，見表2。

表2 兩組患者護理滿意率比較（n%）

3 討 論

血透室主要通過血液透析治療使終末期腎病患者獲得腎替代效果，是血液凈化的重要科室和主要場所，具有專業性強、工作強度大、風險高等特點，對護理人員的專業水平和操作技能提出了較高的要求。護理流程管理是一種全新的護理模式，通過制定健全的護理管理及各項操作的規范化制度，加強對護理人員專業技能及安全意識的培訓、建立識別程序、加強護理管理等，使護理人員在護理工作中技能更加熟練，細節要求更高，強化了風險防范意識，有意識的加強對安全隱患的管理，從而大大降低了透析不良事件的發生率[5]。本研究結果顯示，觀察組穿刺針脫落、旁路接錯、管路夾子忘開關、參數設置錯誤、下機拔錯針、內瘺動靜脈針接錯、留置導管與管路接錯位漏血、穿刺針與管路接錯位漏血等護理不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組護理滿意率調查顯示，觀察組更高，對照組較低（P＜0.05）。充分證明流程管理對提高血透室護理質量的效果確切，使護理服務更系統和規范，有效提升了護理質量，值得在臨床推廣使用。