前饋控制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理的臨床效果

向燦飛，張凌云

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510500）

手術(shù)室是搶救危重患者、實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，而護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命安危和預(yù)后，是確保醫(yī)療安全的重要前提[1]，判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)室安全管理原則和方法，為了預(yù)防安全隱患問(wèn)題，保證手術(shù)護(hù)理安全性，還需加強(qiáng)前饋控制干預(yù)，從而在發(fā)生差錯(cuò)前及時(shí)預(yù)防、控制，其在臨床又稱之為事前控制和預(yù)先控制，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理方式不足之處，達(dá)到護(hù)理安全目的[2]。而本文旨在探索不同管理措施在手術(shù)室患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院60例護(hù)理人員為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，為了進(jìn)一步了解管理方案的準(zhǔn)確性，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有30例。

觀察組護(hù)理人員中，平均年齡（38.45±4.95）歲，工作年限（6.83±3.49）年，男性1例，女性29例；職稱：3例為主管護(hù)師，16例為護(hù)師，11例為護(hù)士。

對(duì)照組護(hù)理人員中，平均年齡（38.39±4.78）歲，工作年限（6.65±3.82）年，男性2例，女性28例；職稱：1例為主管護(hù)師，17例為護(hù)師，12例為護(hù)士。

兩組手術(shù)室護(hù)理人員資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理制度，實(shí)施彈性排版模式，加強(qiáng)科室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

觀察組采用前饋控制護(hù)理安全管理，主要內(nèi)容：

（1）建立前饋控制管理小組：小組成員由高度責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的手術(shù)室護(hù)理人員組成，其中由資歷高的主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要職責(zé)為：及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患問(wèn)題、護(hù)理缺陷，并擬定正確化、科學(xué)化的護(hù)理流程表以及各種預(yù)防預(yù)案，修訂管理制度[3]。

（2）合理安排排版，加強(qiáng)人力資源管理：有研究表明，護(hù)理缺陷常發(fā)生在工作繁忙階段，為了避免不良事件發(fā)生，還需根據(jù)當(dāng)天手術(shù)類型、手術(shù)室配置、工作時(shí)段、護(hù)理人員素質(zhì)和能力，合理擬定排版，遵循新老搭配原則，對(duì)于手術(shù)高峰期 、重大手術(shù)、新開展的手術(shù)，需適當(dāng)添加護(hù)理人員數(shù)量，減少護(hù)理缺陷發(fā)生，避免“亂”、“忙”等局面出現(xiàn)[4]。

（3）加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的管理：護(hù)理管理安全教育重點(diǎn)之一為新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，由于新進(jìn)護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作流程、步驟的不了解，容易出現(xiàn)安全意識(shí)薄弱、容易受外界干擾、分不清輕重緩急，對(duì)此還需加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，且實(shí)行老護(hù)士帶班制度，為了調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，還需安排專業(yè)考核，培養(yǎng)其獨(dú)立精神，重點(diǎn)培養(yǎng)其責(zé)任心、細(xì)心、愛心以及技能操作水平等[5]。

（4）建立患者安全管理制度：護(hù)理人員需對(duì)各種不全因素進(jìn)行控制，保證患者身心健康，為了防止患者摔傷、墜床等事件發(fā)生，還需事先為患者介紹手術(shù)間環(huán)境布置，且囑咐患者平臥在手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)，可給予固定，在患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，還需在不影響手術(shù)進(jìn)展前提下，適當(dāng)更換體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者而言，還需在受壓部位放置軟墊，以免靜脈回流受阻，加強(qiáng)輸液速度觀察，妥善管理引流管和其他管道，以免脫出、移位等事件發(fā)生[6]。

（5）手術(shù)室物品安全管理：①手術(shù)室護(hù)理缺陷中最常見的現(xiàn)象為器械性能不佳、手術(shù)物品準(zhǔn)備不合要求或準(zhǔn)備不足，此時(shí)護(hù)理人員還需在手術(shù)前一天，準(zhǔn)備好各項(xiàng)物品，檢查器械是否處于備用狀態(tài)，規(guī)范物品擺放位置，并在手術(shù)當(dāng)天，提前20分鐘，再次核對(duì)；②做好關(guān)閉體腔前后物品的清點(diǎn)和核對(duì)，堅(jiān)守崗位；③在幫助患者擺放體位時(shí)，還需保持血液循環(huán)，不影響呼吸頻率，盡可能做到舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理文書書寫質(zhì)量、安全管理考核評(píng)分、護(hù)士工作態(tài)度、理論知識(shí)成績(jī)、護(hù)理行為不當(dāng)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件處理，在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量

觀察組理論知識(shí)、護(hù)士工作態(tài)度、安全管理考核、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量 [分,( ±s)]

表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量 [分,( ±s)]

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理文書書寫質(zhì)量安全管理考核評(píng)分護(hù)士工作態(tài)度理論知識(shí)成績(jī)對(duì)照組 30 78.92±2.19 79.53±2.34 76.49±2.55 77.18±2.61觀察組 30 96.85±2.43 95.19±3.45 97.86±1.73 96.34±2.08 t值 - 14.865 21.865 34.185 28.652 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 對(duì)比護(hù)理缺陷和護(hù)理不當(dāng)發(fā)生率

觀察組護(hù)理行為不當(dāng)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對(duì)比護(hù)理缺陷和護(hù)理不當(dāng)發(fā)生率

3 討 論

手術(shù)室患者均具有病殘率高、難治愈、恢復(fù)效果差等特點(diǎn)，若在手術(shù)期間，得不到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可影響手術(shù)效果，甚至可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此還需加強(qiáng)護(hù)理人員安全管理工作，從而在根本上降低風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，促使手術(shù)順利進(jìn)行。

隨著對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的深入研究，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不對(duì)稱或比例失調(diào)、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，均可影響手術(shù)進(jìn)行。而通過(guò)前饋控制干預(yù)，能夠保證手術(shù)護(hù)理工作的安全性，提高患者護(hù)理滿意度，且通過(guò)對(duì)差錯(cuò)環(huán)節(jié)和護(hù)理缺陷問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)分析，并提出改進(jìn)措施，能夠保證護(hù)理工作的高質(zhì)量，做到防范于未然，降低各類不良事件發(fā)生率。同時(shí)前饋控制干預(yù)屬于新型管理措施，能夠促使護(hù)理質(zhì)量得到明顯改進(jìn)，保證患者安全，降低手術(shù)室安全事故發(fā)生率，促使患者得到優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理，提高醫(yī)療質(zhì)量，利于醫(yī)院日后發(fā)展。

總而言之，前饋控制安全管理可保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，用于手術(shù)室護(hù)理人員管理中效果明顯。