精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

張 穎，劉麗媛

（邳州市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221300）

神經(jīng)外科護(hù)理一直是醫(yī)院的重點(diǎn)和難點(diǎn)護(hù)理科室[1]。院內(nèi)常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用雖能一定程度上提高患者依從性，但所取得的效果并不顯著，醫(yī)患、護(hù)患糾紛發(fā)生率仍舊較高。為解決患者治療護(hù)理過(guò)程中的困難，提高其在治療過(guò)程中依從性，近年來(lái)，各大醫(yī)院開(kāi)始越來(lái)越注重對(duì)患者臨床治療時(shí)的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致各類型的護(hù)理模式逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[2]。有學(xué)者在研究中提出，針對(duì)神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期中采用精細(xì)化護(hù)理可有效提高院內(nèi)整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)保證患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，一定程度上減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。本次研究我們?yōu)樘接懮鲜鲅芯康目尚行裕策x取我院近期收治的100例患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2016年1至2017年12月期間收治的神經(jīng)外科手術(shù)治療患者，共100例。隨機(jī)分組下觀察組50例，對(duì)照組50例。觀察組中，男性患者31例，女性患者19例，平均（54.14±10.28）歲，根據(jù)我院相關(guān)病情危重程度分型標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度10例，中度17例，重度23例；對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者23例，平均（57.65±10.17）歲，輕度12例，中度16例，重度22例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)組間對(duì)比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選對(duì)象均符合《神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中針對(duì)各類疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院后存在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀；入選患者及家屬均具有一定的閱讀與理解能力，且獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查表。排除機(jī)體合并有多項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙、臨床病案資料不全及無(wú)法自主配合研究的患者；排除存在其他惡性疾病及具有精神病史的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理操作參考院內(nèi)相關(guān)要求。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：①基本護(hù)理：核心制度是我們的工作導(dǎo)向，將制度流程的精細(xì)化是精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)。術(shù)后需將患者床頭抬高20-30°，采用量角尺測(cè)量、標(biāo)記；制定規(guī)范統(tǒng)一的拍背和氣切換藥流程，并采用硅膠拍背器對(duì)患者進(jìn)行拍背處理；改進(jìn)護(hù)理用具并保證其清潔性，防止交叉感染。②生活護(hù)理：患者術(shù)后多應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)定時(shí)對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)分析，使用我院危重病人病員服有效降低不適感。重視患者的飲食，啟用藥食同源及中醫(yī)藥膳，及時(shí)恢復(fù)和提高患者的腸道功能。檢測(cè)指標(biāo)異常時(shí)采用針對(duì)性的處理措施，如針對(duì)血壓過(guò)高的患者考慮采用合理的降壓藥物治療，而針對(duì)呼吸薄弱的患者可采用輔助通氣方式治療。需注意的是，針對(duì)所有患者均需進(jìn)行降顱壓與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，防止患者術(shù)后恢復(fù)其意外情況發(fā)生。③心理護(hù)理：患者接受治療時(shí)通常伴隨有不同程度的消極心理，此時(shí)應(yīng)以患者為中心，對(duì)其一舉一動(dòng)細(xì)致觀察，多與患者溝通、交流外，還需在言語(yǔ)和行為中體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心與人文關(guān)懷，最大限度滿足其需求，同時(shí)多與患者家屬溝通，疏導(dǎo)其情緒，促使家屬能參與到整個(gè)護(hù)理模式中，共同提高患者治療積極性與康復(fù)信心。④構(gòu)建家庭支持體系：對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育與疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)告知疾病治療的詳細(xì)進(jìn)展，使其能共同配合醫(yī)院醫(yī)療與護(hù)理工作的開(kāi)展，形成整個(gè)家庭對(duì)疾病治療的支持體系。⑤健康宣教：在院內(nèi)顯眼及患者經(jīng)過(guò)地方設(shè)立健康宣傳欄，同時(shí)需定期更新健康知識(shí)，使患者及家屬均能對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)一定程度了解，除此之外，院內(nèi)還需定期開(kāi)展健康一堂課，確保所有患者在住院期間均能參加，針對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)歸納總結(jié)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料解答患者疑問(wèn)，增強(qiáng)患者的疾病控制信心與自我認(rèn)知能力等。⑥出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)詳細(xì)記錄其臨床病案資料，并囑咐其按照醫(yī)囑使用藥物，減少意外情況發(fā)生，定期返院復(fù)查。出院一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)居家情況。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度的差異，其中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量主要參考《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作與考評(píng)指導(dǎo)》[4]中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中評(píng)分項(xiàng)目主要包括：醫(yī)院制度考核，共計(jì)30分；護(hù)理文書(shū)考核，共計(jì)20分；護(hù)理安全考核，共計(jì)30分；藥品安全考核，共計(jì)20分。上述項(xiàng)目總分為100分，得分越高證明護(hù)理質(zhì)量越高。患者滿意度調(diào)查表由本院自制并分發(fā)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查項(xiàng)目主要包括環(huán)境滿意度、健康教育滿意度、心理護(hù)理滿意度、總體滿意度。同時(shí)，參與本次研究的護(hù)士均為大專及以上學(xué)歷，共10名，且成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，在開(kāi)展前對(duì)該組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后進(jìn)行專業(yè)技能考核結(jié)果均為優(yōu)。在護(hù)理措施實(shí)施期間，組長(zhǎng)需對(duì)護(hù)理人員護(hù)理情況進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后立即糾正。另選我院8例未經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員作為對(duì)照組，護(hù)

理質(zhì)量考核由醫(yī)務(wù)部門與護(hù)理部門共同執(zhí)行，患者滿意程度問(wèn)卷調(diào)查表則需由患者自身獨(dú)立完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)及患者滿意程度各項(xiàng)數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件分析。計(jì)量資料均以（±s）表示，t值檢驗(yàn)兩組差異，（%）表示兩組數(shù)據(jù)率差異，x2為組間對(duì)比檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量分析

除藥品安全考核項(xiàng)目評(píng)分外，醫(yī)院制度考核評(píng)分、護(hù)理文書(shū)考核評(píng)分、護(hù)理安全考核評(píng)分及總考核評(píng)分精細(xì)化護(hù)理模式均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比（±s,分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比（±s,分）

組別 n 醫(yī)院制度考核 護(hù)理文書(shū)考核 護(hù)理安全考核 藥品安全考核 總考核分?jǐn)?shù)精細(xì)護(hù)理組 10 28.61±1.57 18.62±1.29 27.28±2.11 18.37±1.74 90.86±9.43常規(guī)護(hù)理組 10 24.32±1.60 14.31±3.03 24.10±2.03 17.25±2.30 80.27±7.65 t 5.413 3.702 3.072 1.098 2.467 P 0.000 0.000 0.002 0.272 0.014

2.2 患者滿意度分析

觀察組在環(huán)境滿意度上與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＜0.05），在健康教育滿意程度、心理護(hù)理滿意程度以及總體滿意程度上均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 兩組滿意度各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比[n,(%)]

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中一種，該護(hù)理模式主要以患者為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理念的同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)深化護(hù)理人員專業(yè)內(nèi)涵的方式，使院內(nèi)整體護(hù)理服務(wù)水平得到提升[5]。精細(xì)化護(hù)理作為新的一種護(hù)理模式，實(shí)施的護(hù)理措施主要目的在于：滿足患者日常生活基本需求；護(hù)理過(guò)程中注重患者安全；保持患者護(hù)理舒適度；促使患者保持健康心理；取得家庭與社會(huì)的協(xié)調(diào)與支持；采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式來(lái)提升社會(huì)與患者的滿意程度[6]。

研究結(jié)果表明，精細(xì)化護(hù)理組在多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核得分及總護(hù)理質(zhì)量考核得分上均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。而后我們對(duì)所有患者采用院內(nèi)自制問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)采用精細(xì)化護(hù)理的觀察組在各項(xiàng)滿意率上均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。采用精細(xì)化護(hù)理可通過(guò)對(duì)護(hù)理人員自身職能程度進(jìn)行歸納分析， 將每位患者與護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)分組，合理安排工作，在提高護(hù)理人員工作效率的同時(shí)，保證了護(hù)理效果[7]。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理主要著重于對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，排除也因細(xì)小因素導(dǎo)致患者意外情況發(fā)生的幾率，充分保證了護(hù)理服務(wù)開(kāi)展時(shí)患者的安全性。就此，護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[8]。本次研究中我們通過(guò)成立質(zhì)量控制小組，實(shí)行責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)分層負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室開(kāi)展多方面監(jiān)控，將工作中的問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士并予以統(tǒng)計(jì)，每周進(jìn)行1次歸納總結(jié)及每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，通過(guò)組內(nèi)成員共同參與分析、討論，制定出相應(yīng)的解決方案。在各類疾病的臨床治療中，常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用通常并不能取得較高的護(hù)理滿意度，我們推測(cè)導(dǎo)致這一結(jié)果的原因也與護(hù)患之間缺乏有效的溝通、交流有關(guān)[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式存在較大程度差異，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并在上述基礎(chǔ)上重視患者自身消極心理狀況與社會(huì)支持體系的構(gòu)建，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)改善護(hù)患關(guān)系、提高患者滿意程度均具有重要意義[10]。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，同時(shí)減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。