心理護理干預在輔助生育技術的作用

葛 蓓

（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院，上海 200135）

社會發(fā)展使得如今現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，女性生活壓力明顯增大。女性不孕癥也是社會關注的重點。不孕癥已發(fā)展為僅次于腫瘤、心血管疾病的第三大疾病[1]。除了男女雙方器質(zhì)性疾病導致的不孕癥之外，有研究表明不孕癥與心理因素有關。在得知不孕癥之后，夫妻雙方會承受著巨大的心理和社會壓力，尤其是女性。陸亞文等[2]的研究表明求治不孕癥的女性中有半數(shù)以上的患者存在著抑郁的情緒，她們的抑郁發(fā)生率及嚴重程度均超過了正常生育婦女。心理壓力過大可以破壞機體的內(nèi)分泌功能從而干擾其正常的生理和生活[3]，這些不良的心理會影響女性的正常排卵，從而造成或加重不孕癥。如此惡性循環(huán)，使患有不孕癥的夫婦達不到理想的治療結(jié)果。因此對不孕夫婦雙方進行護理心理干預是否可以提高不孕癥的治療效果顯得尤為重要，本研究旨探討不孕夫婦的心理狀態(tài)，以及進行心理干預后的研究進展，觀察心理護理干預對輔助生殖技術是否存在影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年4月-2017年 3月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學科診斷為不孕癥的夫婦共500對，年齡25-40歲，隨機分成干預組（250對）和非干預組（250對）。

1.2 方法

兩組均在接受輔助生殖技術前后相隔一個月接受二次焦慮和抑郁心理測評。并比較兩組焦慮和抑郁心理測評評分及妊娠結(jié)局。

1.3 干預措施

心理干預包括對不孕夫婦進行健康宣教、心理疏導、用藥指導、ART信息提供及隱私保護等。

①健康宣教：患者進行咨詢就診后，接診護士應該做到熱情接待，態(tài)度要和藹可親，主動向患者介紹醫(yī)護人員及病室的相關情況，與患者主動溝通，這樣可以消除患者的陌生感，也可以拉近護患之間的距離；針對不同輔助生殖技術的方案，和患者進行詳細介紹，向患者講解輔助生殖技術的相關知識和整個流程，給患者講解平時需要注意到的事項，幫助患者消除負面情緒，比如：過分擔心，不安，焦慮等。

②心理護理：交流時觀察交流對象的表情及反應。有很多患者，很多年不孕不育，因此不愿意與他人進行交流，人際關系也會變得敏感，這樣會造成心理壓力過大，從而會導致患者有強烈的自卑感，作為護理人員，就應該主動與其交流，

從日常小事開始談起，拉近距離；若患者因為過度在乎胎兒是否健康，從而產(chǎn)生焦慮感和恐懼感，在實際工作中，護理人員可以向其介紹一下輔助生殖技術的安全性及一些真實案例，有必要時，也可以讓患者進行記錄，這樣有利于患者記憶，并排除患者的擔心；對于已懷孕的患者隨訪時告知其保持開朗的心情，要用積極的心態(tài)來迎接新生命的到來，告知患者負面情緒過多的話，不利于胎兒的健康；

接受輔助生殖技術的女性患者會因為心理壓力大，從而表現(xiàn)出神經(jīng)質(zhì)，易怒等情緒，這時，家屬應該多多包容，給予關心和體貼，與護理人員共同對患者進行心理疏導。

③隱私保護：與患者交流的時候涉及隱私問題盡量避免在公眾場合進行，并提供多元化的心理護理咨詢模式，如：網(wǎng)絡或電話回答問題，避免護理人員與病人雙方面對面的尷尬，有利于保護患者隱私，更加易于袒露心聲以及宣泄情感。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮及抑郁情況比較

通過對不孕患者的心理狀態(tài)進行干預治療，大多數(shù)不孕婦女的焦慮和抑郁情緒都可以有效緩解，兩組前后兩側(cè)測評有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁情緒測評結(jié)果分析

2.2 輔助生殖技術妊娠結(jié)局

干預組臨床妊娠99人，臨床妊娠率39.6%，非干預組臨床妊娠75人，臨床妊娠率30.0%，P=0.024，有統(tǒng)計學差異。

表2 兩組患者臨床妊娠率統(tǒng)計結(jié)果分析

3 討 論

在不孕不育患者中，心理因素的影響是非常復雜的，主要體現(xiàn)在：一，不孕不育癥會影響患者的心理狀態(tài)；二，消極的心理反應也會影響患者的治療效果，會造成患者的心理失衡，造成不適應社會現(xiàn)狀的狀態(tài)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，過度的焦慮或抑郁情緒可以通過下丘腦—垂體—性腺軸而影響生育，主要影響多巴胺和去甲腎上腺素對促性腺激素釋放的誘發(fā)，導致婦女停經(jīng)，輸卵管痙攣，宮頸粘液的變化及其他性功能障礙而造成不孕[4]。這會導致不孕癥的惡性循環(huán)。

不孕不育癥對患者本身及其家庭存在著如此多的不利影響，作為醫(yī)護人員我們不但要在身體上對其進行治療，而且還要在心理上對不孕夫婦進行干預及護理。取得成效的關鍵在于良好的醫(yī)患關系，醫(yī)護人員應該做到以耐心、溫和的態(tài)度對待患者，感同身受，通過溝通與交流，獲取患者的信任，進行詳細的健康宣教、心理疏導、用藥指導、ART信息提供等，讓不孕夫婦了解這一技術的實質(zhì)和流程，同時在交流時觀察交流對象的表情及反應，針對患者的心理特征，采取相應的護理措施，隨機應變的變換交談內(nèi)容，幫助患者消除過分擔心，不安，焦慮等負面情緒。不孕不育這一疾病不是一時就可以治愈的，護理人員應鼓勵患者轉(zhuǎn)移自己的注意力，平時可以多看一些書籍，聽聽音樂，這樣可以緩解緊張，壓抑的情緒，也建議患者多出去運動，與朋友聊天，通過社交可以有效轉(zhuǎn)移患者的注意力。患者也會消除消極的等待情緒，擺正觀點，不要讓不孕癥占據(jù)人生中的重要位置，釋放內(nèi)心的壓力。當患者的理解出現(xiàn)偏差的時候，或治療后得不到理想的效果時，醫(yī)護人員應及時給患者講解有關疾病的發(fā)生原因，發(fā)展過程，讓患者認識到導致不孕癥的原因，糾正他們的偏差，并幫助他們分析原因，減輕患者的心理壓力，幫助他們重新獲得自尊與自信。

隱私保護也是需要醫(yī)護人員注重的一點。醫(yī)院要創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護人員與患者交流的時候若涉及隱私問題盡量避免在公眾場合進行，并提供多元化的心理護理咨詢模式，如：網(wǎng)絡或電話回答問題，避免有些問題在護理人員與病人雙方面對面時會顯露尷尬，有利于保護患者隱私，更加易于袒露心聲以及宣泄情感，讓患者在一個安全、信任的氛圍下談論自己的問題，說出心里話。

不孕癥也會對夫妻雙方的關系造成不良影響，甚至導致婚姻失敗，家庭破裂，醫(yī)護人員在心理干預患者的同時應鼓勵家屬對接受輔助生殖技術的夫妻給予關心與體貼，與護理人員共同對患者進行心理疏導。

綜上所述，對不孕癥夫婦在接受輔助生育前進行心理護理干預是非常有必要的，不僅可以解除不孕夫婦的焦慮和抑郁情緒，而且對提高臨床妊娠率有一定的影響。