淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術后上肢淋巴水腫治療中的應用

袁琛燁，袁倩倩*

（南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

乳腺癌為威脅到女性身心健康的一大惡性腫瘤，外科療法是治療該病的主要手段，但術后常會伴發(fā)上肢淋巴水腫的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生是由于手術的侵襲損傷到淋巴系統(tǒng)，遭受到破壞后大量蛋白質(zhì)流出，并集聚在上臂組織間隙當中，不利于淋巴液的順利回流，由此一來便會引發(fā)疼痛、腫脹、乏力等疾病癥狀[1]?？紤]到需長時間忍受患肢外觀的異常，且伴發(fā)嚴重的患肢功能障礙，因此需予以有效治療。

1 資料來源和方法

1.1 研究資料

以2016年8月到2017年12月間在我院接受乳腺癌術后繼發(fā)上肢淋巴水腫的患者20例為研究對象，患者年齡從35歲到78歲，均值年齡57.2±4.5歲，病程最短3個月、最長1年，均值病程7.2±0.6個月。

1.2 方法

按照皮膚護理、開通淋巴通路、舒緩瘢痕組織、淋巴引流的治療次序進行治療，各環(huán)節(jié)時間為10分鐘，在最后一個步驟結(jié)束之后，使用壓力波治療20分鐘，再對患者予以繃帶包扎治療，之后指導患者做功能訓練。

1.2.1 皮膚的護理

依據(jù)有關標準要求，對皮膚進行全面的清潔性護理。可采用的方法有：①使用純天然的、中性肥皂進行清潔處理，清潔后再用軟毛巾輕輕擦拭干凈；②特別是要對存在褶皺的皮膚進行清理，清理后保持皮膚的干燥；③日常要做好皮膚保護工作，防止被蚊蟲叮咬或者是意外擦傷等，尤其對于皮膚敏感患者，要尤為注意；④選擇合適的、其中不含香精產(chǎn)品的潤膚劑；⑤對患者皮膚是否存在角化、真菌感染潰瘍等副反應情況進行統(tǒng)計。

1.2.2 開通淋巴通路

引導患者全身心的放松，操作者以規(guī)范手法對淺表淋巴結(jié)進行撫摸，要控制好力度，并按照既定順序開通淋巴通路。

1.2.3 緩解瘢痕組織

沿著切口上方，慢慢、輕柔的給瘢痕、胸部與腋窩施壓，經(jīng)壓力的施加來舒緩瘢痕組織，從而有效解決瘢痕攣縮的問題，避免因該問題的發(fā)生使得淋巴回流受阻，另外該方法也能有效緩解肩關節(jié)活動能力下降的問題，從而舒緩胸部存在的緊縮感現(xiàn)象。

1.2.4 淋巴引流

操作者站立在患者患側(cè)肢體一旁，從遠、到近的沿著淺表淋巴管走形，按摩的同時可交替使用不同手法。以胸部切口為出發(fā)點，胸部切口上側(cè)的淋巴液向著對側(cè)的腋窩或是鎖骨下淋巴結(jié)進行引流；而處于胸部切口下的淋巴液，則朝著同側(cè)的腹股溝淋巴結(jié)進行引流；另外上臂前方內(nèi)側(cè)以及上臂后方的淋巴液分別引流到上臂外側(cè)至鎖骨上淋巴結(jié)、背部腋窩；手背、手掌、前臂及肘窩的淋巴液則將其引流到上臂的外側(cè)。全程要保證手法的輕柔。

1.2.5 壓力波治療

采用淋巴水腫治療儀的方法，引導患者取舒適平臥位，保持患肢與心臟在同等水平線的位置，完全暴露肩部、患肢，并用套袖將患肢到肩部整個予以包裹住，以患肢遠端為初始點，適時的加大壓力，向著近端采取循環(huán)充氣加壓的方法。再具有針對性的結(jié)合患者水腫程度，以30～45mmHg的速度進行加壓，每次20分鐘、每天1次。過程當中對患者皮膚顏色變化情況進行觀察。

1.3 指標評測

上肢周徑：依次取5個點，對監(jiān)測、患側(cè)上肢周徑進行測量；上肢測量點選擇：腋下與肘橫紋上方6cm處，肘橫紋下方6cm處，腕橫紋上方6cm處與虎口處這幾個測量點；上肢周徑變化的計算方法是為患側(cè)減去健側(cè)的差值。對治療前、后上肢周徑的變化進行計算[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理

以（±s）作為計量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗方法。統(tǒng)計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果示：相較于治療前，患者上肢淋巴水腫有不同程度的減輕，患側(cè)上肢周徑有顯著縮?。≒＜0.05），和治療前，統(tǒng)計學意義確切（P＜0.05）。

表1 治療前后患者淋巴水腫上肢周徑變化對比（±s，cm）

表1 治療前后患者淋巴水腫上肢周徑變化對比（±s，cm）

時間 腋下 肘橫紋上方 肘橫紋下方 腕橫紋上方 虎口治療前 3.1±0.4 3.3±0.5 3.8±0.4 2.5±0.3 1.8±0.3治療后 0.9±0.2 1.1±0.2 0.6±0.1 0.6±0.2 0.3±0.1 t 22.000 18.270 34.709 23.567 21.213 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本次實驗研究當中采用淋巴水腫綜合療法治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫，對其治療方法的優(yōu)點總結(jié)為：①療效確切，可有效消退早期水腫，治療后患側(cè)上肢周徑可明顯縮??；②較之于傳統(tǒng)手術療法，淋巴水腫綜合消腫療法安全、無痛，能有效避免手術造成的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]；③相較于傳統(tǒng)的保守療法，該法臨床應用的適應癥要更廣[4]。

與本次實驗數(shù)據(jù)相結(jié)合，總得來看：淋巴水腫綜合消腫治療能有效促進滯留組織淋巴水腫回流，緩解肢體腫脹問題。