耳穴埋籽及中藥貼敷聯合辯證施護對血液透析高血壓患者的影響

徐春梅

（江蘇省如皋市中醫醫院，江蘇 如皋 226500）

維持性血液透析為當前維持終末期腎臟疾病患者生存時間的主要方法。有文獻證實，使用行之有效的方式治療血液透析高血壓患者，有著相當重要的意義[1]。且在對患者開展治療過程中，應用耳穴埋籽及中藥敷貼聯合辨證施護方法加以處理，療效較好，獲得了患者好評。為進一步明確耳穴埋籽及中藥敷貼聯合辨證施護的臨床應用效果，本研究選擇100例終末期腎病合并高血壓患者為研究對象，并對部分患者在開展耳穴埋籽及中藥貼敷治療過程中，聯合在應用辨證施護法，實施效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年4月我院接收的100例終末期腎病合并高血壓，采用數字隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各50例。患者均存在明確原發性高血壓病史，且實驗室及影像學檢查均顯示存在終末期腎病。排除對象：合并肝功能不全者，繼發性高血壓者，對于所使用藥物過敏者，參加其他藥物臨床實驗者。觀察組，男28例，女22例，年齡區間為42-80歲，平均年齡為（61.03±19.02）歲。對照組，男29例，女21例，年齡區間為40-81歲，平均年齡為（60.17±20.51）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法

患者入院后前四周，如果在開展透析治療過程中出現高血壓，可第一時間予以硝苯地平舌下含服，劑量為10mg/次，半小時后對血壓加以測量。倘若未能顯著下降，再重復使用一次。入院后一個月，以此為基礎，觀察組在其接受血液透析治療期間內，增加耳穴埋籽及中藥貼敷聯合辨證施護方法。詳細方法為：

（1）耳穴埋籽

依照患者的辨證類型，開展耳穴埋籽治療，詳細為：第一、陰虛陽亢型。取用耳背溝、耳背心、腎、心、耳背溝。

第二、肝陽上亢型。取用枕小神經點、耳尖、耳背心、耳背溝、肝、角窩上。

第三、陰陽兩虛型。則取耳背溝、角窩上、耳背腎、耳背脾、脾、腎。

痰濕中阻型。擇取角窩上、耳背溝、耳背脾、三焦、脾、交感。具體操作方式為：首先使用探棒，對所需用的穴位加以按壓，尋求敏感點。完成按壓之后，利用壓痕視為貼壓標記。使用濃度為75%的乙醇，對耳廓加以消毒，并取用王不留行籽貼，貼壓在所選擇位置。對準壓痕貼壓好。并使用適當力度，每穴按壓1-2min，令患者產生酸麻、脹痛、微熱感為止。告知病患，每天自行按壓4-5次。每個穴位按壓時間為10-15秒。在透析之前半小時按壓一次。刺激強度以病患耳廓發發熱、微痛為準。在每次透析之后，完成貼壓工作。單耳貼壓兩天之后更換另一側。如此重復治療一個月。

（2）中藥敷貼法

選擇中藥敷貼貼于患者雙側涌泉穴。具體配制方法為：使用牛膝、川芎、吳茱萸，依照15:10:6的比例，制作為末，干燥處理，放置備用。使用時，將上述為粉末以醋調。每日臨睡前使用溫水浸泡雙足。使用乙醇對腳部加以消毒。在此之后，使用敷貼敷在患者兩側涌泉穴中。并使用膠布完成固定工作。次日清晨取下，每天進行一次。連續使用一個月。值得說明的是，當患者出現皮膚存在破損時禁止使用中藥敷貼治療。

（3）辨證護理

對照組接受常規護理。觀察組接受中醫辨證施護，詳細為：

第一、陰虛陽亢型：將潛陽滋陰為基本治療原則，開展情志護理，不得動怒。飲食應當清淡，低鹽，易消化食品。并多食用補腎生精食物。比如甲魚、山藥、銀耳等[1]。

第二、肝陽上亢型：護理原則為滋肝養腎、平肝潛陽。患者勿要動怒，憂思。積極調節自身心態，飲食清淡，不得進食生冷刺激食品。多進食蔬菜以及具有清新養陰功能的食品。例如海蜇、海帶、菠菜、山楂等。

第三、陰陽兩虛型：護理原則為陰陽均補、滋陰壯陽、養陰溫陽。做好保暖，緩解不良情緒，多進食黑芝麻、山藥、枸杞、黃芪等食品。不得進食油膩、辛辣、生冷和過于堅硬的食物。保持良好起居習慣，減少活動度，避免過度疲勞，遇事保持豁達心態。

第四、痰濕中阻型：護理原則為和胃健脾、除濕化痰。主食適合進食面食。同時使用薏米、山楂、山藥。不得進食辛辣刺激食品以及油膩肥厚之物，保持起居有常。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度調查：自擬血液透析護理滿意度調查問卷，分為“滿意”、“較滿意”和“不滿意”三個等級，總滿意率=（滿意+較滿意）/樣本數*100.00%.

1.3.2 分析兩組受試者干預前后血壓變化情況。

1.4 統計學方法

（1）本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓監測結果

護理后：觀察組SBP（134.6±2.6mmHg）顯著低于對照組（145.3±3.4mmHg），且觀察組DBP（83.3±2.7mmHg）也顯著低于對照組（95.2±3.4mmHg），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血壓變化情況統計（±s，mmHg）

表1 血壓變化情況統計（±s，mmHg）

備注:和干預前相比，*P＜0.05和干預后對照組相比，**P＜0.05.

小組類別 SBP（mmHg） DBP（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 159.4±5.9* 145.3±3.4* 108.9±5.9* 95.2±3.4*觀察組（n=50） 157.9±6.4 134.6±2.6** 107.8±4.4 83.3±2.7**

2.2 護理滿意度調查結果

觀察組和對照組護理滿意度分別為98.00%（49/50）和88.00%（44/50），差異具有統計學意義（P＞0.05），見表2.

表2 護理滿意度調查結果 [n,%]

3 討 論

當前臨床對于高血壓的治療通常以藥物為主。但值得說明的是，單純使用藥物會出現系列性不良反應。并且控制血壓效果不佳，很容易導致系列性并發癥。進而給患者帶來沉重的經濟負擔。

最近幾年，經常使用非藥物療法來控制血壓取得了較為顯著的成效。比如說，祖國醫學護理技術中的耳穴埋籽及中藥貼敷，越來越受到人們的青睞。耳穴埋籽為祖國醫學重要組成部分，耳部和機體臟腑經絡有著較為密切的關聯性。耳部為人體器官全息圖。

枕小小神經對神經調節有著相當重要的現實意義，而且能夠鎮靜、疏肝熄風；肝有解郁排毒以及疏肝熄風等效果；角窩上能夠平肝降壓；角窩上以及耳背心反正面有助于提升降壓效果；耳背溝有著降壓鎮靜以及平肝熄風的成效；腎、心可泄瀉火補腎水；脾和三焦能夠和胃健脾、調整三焦、降低血壓；而非深刻，強壯骨髓，滋陰降火；耳穴辨證敷貼能達到活血理氣以及滋養肝腎的效果[2]。

穴位敷貼中的吳茱萸以及川芎可活血行氣；牛膝能夠引火下行。上述藥物聯合使用，經過生物效用經絡穴位功效共同發揮作用。進而全面激發機體細胞活性，提升患者機體內微循環，增加組織供氧，改善新陳代謝水平，可以起到降壓、平衡陰陽的效果。足底的涌泉穴通十二經脈以及奇經八脈，有著交通心腎、清熱開竅的效果[3]。在治療高血壓疾病引起的暈厥、頭痛、失眠等方面，有著較為顯著的效果。在值得說明的是，穴位敷貼療法也能夠在一定程度上提升藥物的利用度，避免腸胃道和肝腎對于藥物的影響，防止肝臟首過效應[4-5]。

以此為基礎，結合中醫辨證施護，能夠全面詮釋中醫護理的精髓。本實驗相關研究結果證實，相較于對照組，觀察組干預后血壓降低情況明顯更好，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。和對照組相比，觀察組的護理滿意度更高，P＜0.05.如此能夠看出，對于接受血液透析的高血壓患者，使用耳穴埋籽及中藥敷貼聯合辨證施護，能夠取得滿意效果，此法能夠穩定降低患者血壓，安全性強，因此值得進一步在臨床中推廣使用。