腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)后100例護(hù)理體會

孫麗媛，尚云霞

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外三，山東 濟(jì)南 250000）

本院對無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析（2017年9月至2018年9月），總結(jié)結(jié)果的同時將具體流程進(jìn)行如下分析。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者100例，時間在2017年9月至2018年9月之間，根據(jù)入院單雙號的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為50例。研究組無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中，最大年齡為82歲，最小年齡為51歲，年齡均值統(tǒng)計后為（64.4士2.2）歲。其中男性患者有35例，女性患者有15例。依據(jù)疾病類型可劃分為：20例患者為斜疝，20例患者為直疝，10例患者為嵌頓疝。參照組無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中，最大年齡為83歲，最小年齡為50歲，年齡均值統(tǒng)計后為（64.6士2.3）歲。其中男性患者有38例，女性患者有12例。依據(jù)疾病類型可劃分為：22例患者為斜疝，20例患者為直疝，8例患者為嵌頓疝。

參照組與研究組無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的各項基線資料相比較差異不顯著（P＞0.05），說明兩者之間有較強(qiáng)的可比性。

1.2 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)[1]

入選：患者疾病與腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；存在無張力疝修補(bǔ)術(shù)指征；家屬對本研究知情并同意。病變；存在精神疾病；伴有惡性腫瘤。

1.3 方法

參照組患者在圍術(shù)期實施基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)期間協(xié)助主治醫(yī)生將相關(guān)操作做好，對患者的生命體征嚴(yán)密觀察，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，讓皮膚保持在干燥狀態(tài)。研究組患者在圍術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體流程為：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前需告知患者戒煙戒酒，并加強(qiáng)水果的攝入，防止發(fā)生便秘。若患者伴有便秘，可實施內(nèi)科治療。做好備皮，防止損傷皮膚，之后對患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練指導(dǎo)。由于多數(shù)患者缺乏疾病的認(rèn)知，對手術(shù)效果過度擔(dān)憂，較易產(chǎn)生不良情緒。因此護(hù)理人員可對患者開展心理疏通，將麻醉方式、手術(shù)流程和網(wǎng)片置入的必要性告知，同時告知患者人工網(wǎng)片得到組織相容性較好，同時有較強(qiáng)的抗感染能力，在一定程度上可將術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低[2]。另外，告知患者手術(shù)期間需要注意的事項，耐心解答家屬提出的問題，使患者不良情緒改善的同時提升配合度。②術(shù)后護(hù)理。患者麻醉清醒后將其送往病房，并對其生命體征變化嚴(yán)密監(jiān)測，定期協(xié)助患者翻身，適當(dāng)按摩，從而對壓瘡的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。加強(qiáng)切口和周圍皮膚的護(hù)理，讓其保持在清潔和干燥狀態(tài)。護(hù)理人員需加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，并及時將尿潴留的誘因進(jìn)行告知。術(shù)后需利用溫水清洗外陰，對尿道周圍神經(jīng)進(jìn)行刺激，同時可利用熱水袋對膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，按摩膀胱穹窿處，這樣可促使患者排尿。護(hù)理人員還需對患者的切口滲液和陰囊水腫進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生水腫需將陰囊托高，這樣可將不適癥狀顯著減輕。若患者伴有切口疼痛，可配合熱敷，從而得以改善。③出院指導(dǎo)。告知患者合理飲食的必要性，日常需加強(qiáng)纖維食物和水的攝入，這樣可確保大便處于通暢狀態(tài)。術(shù)后需結(jié)合患者的病情開展運動訓(xùn)練。

1.4 指標(biāo)的評定依據(jù)[3]

對研究組、參照組手術(shù)患者不同護(hù)理模式后的VAS評分、住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并記錄兩組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要癥狀為尿潴留和陰囊水腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的計量資料（VAS評分、住院天數(shù)），并用t值進(jìn)行檢驗，對兩組患者計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，當(dāng)研究指標(biāo)存在明顯差異時，檢驗P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的住院天數(shù)和VAS評分

對比手術(shù)患者的住院天數(shù)，研究組短于參照組，同時研究組VAS評分顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1：

表1 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的住院天數(shù)和VAS評分

2.2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有1例，比例為2%，參照組中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有6例，比例為12%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=3.8402）。

3 討 論

在普外科疾病中腹股溝疝較為常見，且在老年人群中有較高的發(fā)生率。近年來，老齡化的加劇發(fā)展提升腹股溝疝的發(fā)生率幾率。臨床對于該疾病常選擇無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)存在諸多優(yōu)勢，如：較小的創(chuàng)傷和較快的恢復(fù)速度。有專家表示，在手術(shù)期間配合規(guī)范化護(hù)理措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[4]。本研究表明：應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究組，住院天數(shù)短于參照組，VAS評分顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組2.0%顯著低于參照組的12.0%，說明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)較比基礎(chǔ)護(hù)理更具有針對性，不僅縮短住院天數(shù)，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者開展圍術(shù)期綜合護(hù)理可使疼痛減輕，同時將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得研究推廣。