高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的預防性優質護理干預

神克芳

（山東大學齊魯醫院保健三病區，山東 濟南 250012）

臨床淋巴癌起源于淋巴造血系統，主要表現為無痛性肝脾腫大、淋巴腫大，甚至出現嚴重的會直接導致全身每個細胞組織出現病變，患者伴隨消瘦、盜汗、渾身瘙癢等全身并發癥。臨床中根據淋巴瘤細胞分為霍奇金淋巴瘤瘤以及非霍奇金淋巴瘤兩種。現階段，對于淋巴瘤的治療主要采用放化療或手術治療的方法，通過放化療或是手術的形式將已經病變的淋巴瘤組織殺死或是剔除，最后給患者起到治愈的結果[1-2]。但對于高齡患者出現放化療或是手術治療造成很大的傷害，并且在治療過程當中患者需要長時間的臥床，缺少運動，很容易出現下肢靜脈血栓，嚴重導致患者的預后恢復情況。此外，高齡患者的淋巴瘤化療在治療期間給予預防性優質護理，可有效減少血栓的并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自本院2017年1月至2018年3月收取的120例高齡淋巴瘤化療的患者作為研究對象。在研究過程中，運用數字隨機表達法的方法將所有患者分成兩組，每組各60例。現將觀察組和對照組患者的各項一般資料進行如下匯總和比較：

對照組中：男性患者30例，女性患者30例；年齡最大患者84歲，年齡最小患者61歲，平均年齡為（72.32±2.28）歲；觀察組中：男性患者31例，女性患者29例；年齡最大患者85歲，年齡最小患者60歲，平均年齡為（72.74±2.16）歲；。使用統計學軟件SPSS18.0對觀察組和對照組ICU淋巴瘤患者的年齡、性別以及病程基本資料進行統計分析和處理，經研究發現，2組患者的各項一般資料比較不存在顯著差異，這說明兩組是存在可比性的。

納入標準[3]：（1）本次研究中納入的所有患者均診斷為2淋巴瘤患者，患者均到ICU接受治療；（2）參與本次研究的患者生命體征基本穩定，且基本資料完整；（3）本次研究是本著患者知情、同意且自愿參與的原則開展的，并且，本次研究中的病例選擇以及隨機分組研究方法的確定均由我院醫學倫理委員會批準通過。

排除標準[4]：（1）患有心肺、肝腎等重要器官功能障礙者；（2）合并全身感染者；（3）非自愿參與，或數據丟失者。（3）患有凝血功能障礙，全身紅腫免疫性疾病。

1.2 研究方法

對照組（常規護理干預）：患者的病情變化情況進行密切監測，并對患者進行用藥指導、飲食干預，根據患者病情的具體情況對其進行相應的健康教育。

觀察組（預防性優質護理干預）：①健康教育：向患者及家屬介紹關于淋巴瘤、并發癥和治療方法的相關知識，讓患者和家屬對疾病知識有系統認知，指導其了解正確的預防措施，積極的配合醫護人員進行治療。②生活指導：由專業人士為患者制定相應的健康飲食計劃，飲食以易消化、高蛋白為主，減少高糖、高脂肪和高膽固醇類食物的攝入量，多食用新鮮的水果、蔬菜。③用藥干預：密切監測患者用藥后一段時間內的身體反應，并詳細記錄，根據病情改善情況及時更改和調整用藥方案，對患者進行藥學監護[5]。綜合藥學的相關理論和知識，遵醫囑合理給藥。（1）心理護理：患者由于化療后，個人行為受限，容易產生焦慮、煩躁等負面情緒，嚴重影響患者對護理和治療的依從性。因此，護理人員要對患者的心理狀況和身體狀況進行評估，針對患者的心理狀態制定相應的護理方案，積極的對患者進行心理疏導，以消除患者的負面情緒，提升患者積極治療的信心。同時，護理人員要與患者多溝通、多交流，緩解患者的精神壓力，讓患者更加積極的配合醫護人員完成治療和護理[6]。（2）飲食干預：鼓勵患者多進食一些含鈣豐富的食物，鼓勵患者每日外出曬太陽，加速鈣質吸收，避免下肢靜脈血栓的不良反應。（3）健康教育：向患者說明化療和治療的相關注意事項，讓患者和家屬形成正確認知，提高患者的治療依從性。（4）功能康復：淋巴瘤患者前期身體容易出現疼痛、腫脹癥狀，護理人員要叮囑患者避免患肢過度勞累，防治肌肉萎縮，化療后期后，患者的癥狀會有所緩解，此時護理人員可指導患者進行簡單的肢體運動，進行早期功能康復訓練[7]。

1.3 觀察指標

（1）采用問卷調查的方式評估2組患者對護理工作的滿意度，滿意度評價包括三個等級，計算最終的總滿意度，并對2組的數據進行比較。（2）分析2組患者下肢靜脈血栓發生率，分別從化療后24h、7d、和15d觀察下肢靜脈發生率；（3）分析2組患者的護理前后焦慮評分和抑郁評分，總分為小于50分表現比較正常，高于五十分有輕度焦慮癥情況，大于七十分表示為中度焦慮癥，總分為80分為重度焦慮癥；（4）抑郁總分為低于50分表示正常，高于60分為輕度抑郁，高于70分表示中度抑郁，高于75分為重度抑郁。（5）分析2組患者之間在護理前后的疼痛程度。（6）分析2組患者的護理質量，護理態度、護理技術、基礎護理、服務態度，最后分析臨床護理質量總評分。（7）分析2組患者在護理前后的生存質量[8]。

1.4 統計學處理

將兩組患者的一般資料以及各項研究數據準確的錄入統計學軟件SPSS16.0中，使用獨立指標t檢驗的計量資料，用（±s）描述；使用獨立指標卡方檢驗的計數型資料，用（%）檢驗。若統計值P＜0.05，代表兩組數據間的差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析2組患者在化療后不同時間出現的下肢靜脈血栓情況

本次研究，對照組患者在化療后24h、7d和15d以及三個月后出現下肢靜脈血栓的發生率（30.0%）明顯高于觀察組患者，其2組對比結果具有顯著性統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 分析2組患者在護理前后出現焦慮評分情況

經過本文研究分析得知，對照組患者在護理前和觀察組護理前焦慮評分的對比結果基本相同，并無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受臨床預防性護理干預措施后明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見以下表2。

表2 對比2組患者在臨床護理前后出現焦慮評分（±s）

表2 對比2組患者在臨床護理前后出現焦慮評分（±s）

組別 SAS評分護理前 護理后觀察組 55.2±3.6 39.8±4.1對照組 55.9±3.5 47.1±5.2 t值 0.623 4.930 P值 0.537 0.000

2.3 分析2組患者在護理前后出現抑郁評分情況

經過本文研究分析得知，對照組患者在護理前和觀察組護理前抑郁評分的對比結果基本相同，并無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受臨床預防性護理干預措施后明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見以下表2。

表3 對比2組患者在臨床護理前后出現抑郁評分（±s）

表3 對比2組患者在臨床護理前后出現抑郁評分（±s）

組別 SDS評分護理前 護理后觀察組 56.5±2.7 42.0±3.5對照組 56.3±3.0 49.4±3.3 t值 0.222 6.880 P值 0.826 0.000

2.4 2組臨床患者的護理滿意度

本次研究，觀察組患者的臨床護理滿意度的基本滿意情況和對照組基本相同，并沒有顯著性的差異，但對照組患者的總體護理滿意度明顯低于觀察組，其差異具有臨床統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表4 分析2組臨床患者的護理滿意度[n(%)]

2.5 2組患者臨床的護理質量分析

經過本次研究顯示，對照組患者的常規護理干預措施，無論是基礎護理、護理技術和服務態度以及護理態度等都低于觀察組患者的預防性優質護理干預，其有顯著性的臨床統計學意義（P＜0.05），詳情見以下表5。

表5 對比2組患者在臨床護理質量評分（±s）

表5 對比2組患者在臨床護理質量評分（±s）

組別 基礎護理 護理技術 服務態度 護理態度0-100 0-100 0-100 0-100觀察組 92 98 100 100對照組 76 67 80 78 t值 4.215 4.921 6.880 5.752 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 分析2組患者之間的癌痛情況

觀察組患者的癌痛緩解和疾病控制率（9 0.0%）（9 5.0%）都顯著提高了對照組（15.0%）（31.6%），詳情見以下表1。

表6 2組患者之間的癌痛表現[n(%)]

近年來，以患者為中心已經成為護理工作的理念，優質護理是在基礎護理的基礎上充分滿足患者的生活需求，可以有效緩解淋巴瘤化療患者出現下肢靜脈血栓的臨床癥狀，改善患者的負面情緒，讓患者更加積極主動的配合完成臨床護理和治療[9]。

本研究顯示，與給與常規護理的患者相比，實施優質護理的患者在預防下肢靜脈血栓的發生率、臨床護理滿意度、護理質量和焦慮以及抑郁評分等方面均有明顯優勢，這與以往報道中的研究結果存在較大相似性。從中可以看出，優質護理可輔助提高治療效果，可促進患者身體的康復情況，讓患者得到更優質、更全面的護理服務，可提高骨折的愈合率，對關節功能的恢復有促進性作用[10]。

預防性優質護理是建立在以患者為中心的基礎上，一種整體、系統且綜合性的護理模式，在條件允許的情況下，致力于為患者提供更加優質、更加科學的護理服務，使患者的身體和心理均得到良好護理。本研究中實施的優質護理，為高齡淋巴瘤患者提供了健康教育、生活指導以及用藥指導，讓患者和家屬對疾病、治療方案也形成系統、科學、正確的認知，逐步戰勝疾病，總體護理效果顯著[11-12]。

綜合上述分析可以有效得知，臨床中對照組患者的護理滿意度總有效率明顯低于觀察組，其2組淋巴瘤患者之間存在顯著性臨床差異（P＜0.05）；而在護理前后出現的疼痛情況也是低于觀察組，2組患者之間存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組患者在根據護理前后出現的焦慮和抑郁評分都由于對照組，其護理質量和生活質量也是由于對照組的，然而臨床中對照組患者出現下肢靜脈血栓的發生率高于觀察組，其三種情況對比，在臨床中均有統計學意義（P＜0.05)。 針對臨床高齡淋巴瘤化療患者出現下肢靜脈血栓的情況時，給予臨床預防性優質護理干預措施，可以有效預防患者出現不良的并發癥，并且對患者的身體恢復情況有著良好的幫助，值得臨床大力推廣應用。