泡沫帖敷料在留置股靜脈臨時導管透析患者中的效果觀察

聶春香，李冬梅，陳小鳳

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

血液透析是用于急、慢性腎衰竭患者的一種有效的替代療法之一，而每個透析患者透析之前需建立血管通路，以中心靜脈導管建立臨時血管通路是對需要緊急或短期進行血液透析治療而尚未建立永久血管通路患者常用的方法。然而留置中心靜脈導管特別是留置股靜脈臨時導管,易引起導管相關感染，有文獻報道，股靜脈置管的感染發生率為 15.1%-23.68%[1-2]。周翠芹報道導管感染也是血液透析患者僅次于心血管并發癥的第2位死因，病死率為15%-38%[3]。因此，降低中心靜脈導管相關感染，做好置管后導管的維護，應用最佳的敷料覆蓋置管穿刺點很關鍵。我科在2016年1月-2018年6月使用自粘泡沫型敷料對留置股靜脈臨時導管的透析患者置管穿刺處換藥，與3M創口敷貼進行比較效果顯著，現報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選擇我院符合納入標準的100例留置股靜脈臨時導管的血液透析患者為研究對象，研究對象的納入標準：年齡18-65歲，本院置入臨時性血透導管且置管部位為股靜脈，采用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的管徑3.8mm一次性血液透析導管置管，在知情同意的原則下參與本研究；排除標準：外院帶入導管，惡病質、急性心衰等病情不穩定的患者，不同意參與本研究的患者。將住院號尾號為單數者列入對照組(50例)，住院號尾號為雙數者列入觀察組 (50例)。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）

表1 兩組患者的一般情況比較（n，±s）

表1 兩組患者的一般情況比較（n，±s）

組別 例次年齡/歲 性別 文化程度 婚姻狀況18-45 45-65 男 女 初中以下 初中以上 已婚 未婚觀察組 50 32 18 32 18 26 24 42 8對照組 50 29 21 35 15 30 20 44 6 x2 0.378 0.407 0.649 0.332 P 0.539 0.523 0.420 0.564

1.2 方法

采用最大無菌屏障置管，盡量保證單次置管成功，置管完畢后以穿刺點為中心，消毒穿刺點及周圍皮膚，使用的消毒液為2%氯己定，消毒直徑至少10cm。消毒待干后觀察組患者將9cm×10cm自粘泡沫型敷料覆蓋于穿刺點，每周換藥1次；對照組患者常規換藥后直接使用9cm×10cm3L創可貼覆蓋導管穿刺口,每周換藥3次，若有污染、脫落、卷邊 ，隨時更換。囑兩組患者減少穿刺側肢體的活動，盡量減少下蹲及上抬穿刺側的肢體。

1.3 觀察指標

1.3.1 導管感染：（1）導管局部感染：指導管出口部位2cm以內出現紅斑、硬結和（或）觸痛，導管出口部位可有膿性分泌物滲出，不伴或伴有血培養陽性；（2）隧道感染：沿導管置管方向潛行出現紅斑、硬結和（或）觸痛，直徑在2cm以上，不伴或伴有血培養陽性；（3）導管相關血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）：指留置血管內導管的患者出現發熱、寒戰和（或）低血壓等感染癥狀，并有1次以上外周靜脈血或導管血培養陽性，且無其他明確導致血流感染的原因[4]。

1.3.2 在每次更換敷料之前詢問患者貼膜的皮膚是否有瘙癢等不適感，打開貼膜之后觀察皮膚表面是否有汗滴或是水霧，是否有貼膜殘膠存留，如果存在上述任何一項，則認為患者自感不適[5]。

1.3.3 皮膚超敏反應 局部皮膚出現紅、癢癥狀，且有皮疹或者水皰為發生超敏反應，其中以僅有輕微的皮膚瘙癢和紅斑，面積5cm×5cm以下為輕度；以有明顯的瘙癢感，且穿刺點周圍皮膚有散在的紅斑和丘疹，面積5cm×5cm以上為中度；以皮膚瘙癢難以忍受,且有明顯的滲出、水皰和糜爛，面積10cm×10cm 以上，在被抓癢之后紅腫面積進一步增大 ，影響睡眠為重度[6]。

1.3.4 導管口肉芽增生 導管口出現0.5cm以上大小的肉芽增生。

1.4 統計學方法

計量資料采用均數和標準差表示，用獨立樣本均數的t檢驗進行組間比較；計數資料采用率/構成比表示，用獨立樣本的卡方檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者導管感染情況

獨立樣本卡方檢驗結果顯示，干預后觀察組患者局部感染、隧道感染和CRBSI發生率均低于對照組，其中局部感染和隧道感染發生率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），CRBSI發生率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者導管感染情況比較（n=100，%）

2.2 兩組患者皮膚超敏反應、自感舒適、肉芽增生情況比較

獨立樣本卡方檢驗結果顯示，觀察組患者皮膚超敏反應程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）；觀察組患者自感舒適程度高于對照組，肉芽增生例數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。觀察組 50 3 1 0 26.123 0.000對照組 50 15 8 3觀察組 50 37 13 7.104 0.008 1 4.396 0.036對照組 50 24 26 8

表3 兩組患者皮膚超敏反應發生情況比較（n=100，%）

表4 兩組患者自感舒適和肉芽增生情況比較（n=100，%）

3 討 論

血液透析是用于急、慢性腎衰竭患者的一種有效的替代療法之一，而每個透析患者透析之前需建立血管通路，以中心靜脈導管建立臨時血管通路是對需要緊急或短期進行血液透析治療而尚未建立永久血管通路患者常用的方法[6-8]。然而留置中心靜脈導管易引起導管相關感染，導管感染與導管護理管理有重要聯系，國內傳統的護理方法是血液透析患者透析結束，穿刺口用0.5%碘伏消毒待干后用3M或3L創口敷貼、無菌紗布覆蓋導管穿刺口，每周換藥3次，由于這種敷貼存在粘性不夠，易引起皮膚過敏、密閉性能差，管口肉芽增生等相關并發癥，這種傳統的護理方法不能有效的減少導管感染發生率[9-10]。而本研究將泡沫帖敷料應用于留置股靜脈臨時導管的透析患者中，結果顯示患者導管局部感染、隧道感染和CRBSI發生率均明顯降低，皮膚超敏反應程度減輕，導管口肉芽增生減少，舒適度得以提高。說明泡沫帖敷料換藥減少了患者皮膚瘙癢、脫皮等皮膚超敏反應、管口肉芽增生、導管管口感染、導管血流相關感染等問題，減輕了病人的痛苦及經濟負擔，提高了患者的生存質量，且減少了護理人員的工作量，操作簡單、有效、安全，臨床使用效果好，值得推廣。

經分析，泡沫型無菌敷貼敷芯采用聚氨酯材料發泡制成，具有以下優點：①豐富的多孔性結構保證其吸液能力強而快速，且吸液后在創面形成凝膠，保持創面濕潤，具有原位保留滲液能力，即“鎖水”功能；②與傷口創面不粘結，更換時不粘連傷口，無痛苦；③其表面可復合半透性聚氨酯膜，防水透氣，阻隔外界細菌、異物等侵入；④柔軟、彈性，順應性好，可避免創面受壓，大大增加了患者的舒適度；⑤密閉性好，使用一定時間后形成微負壓，在導管口局部微環境內形成低氧張力環境，以防止細菌滋生，從而降低感染機會；⑥與管口緊密貼合，防止導管口肉芽增生，避免形成新生創面，進一步降低了感染的機會還可以減少患者穿刺處的疼痛，增加患者的舒適度，患者及家屬易于接受[11-12]。