綜合護(hù)理對(duì)糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的影響

欒佳斌，韓 娟*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科，湖北 武漢 430000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升。有研究表明，高脂肪、高蛋白飲食、吸煙、飲酒、環(huán)境污染等是胰腺癌的誘發(fā)因素[1]。也有研究表明，糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群[2-3]。目前臨床對(duì)于胰腺癌主要采用胰十二指腸切除術(shù)（PD）治療，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時(shí)高血糖癥狀易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，影響患者的傷口恢復(fù)速度，總之糖尿病對(duì)胰腺癌手術(shù)患者的預(yù)后不利，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)提升治療效果。本文主要探討綜合護(hù)理在糖尿病合并胰腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至2018年6月在本院實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)的80例糖尿病合并胰腺癌患者為研究對(duì)象，男32例，女48例，年齡38～71歲，平均（59.63±6.27）歲。所有患者均實(shí)施PD治療。隨機(jī)選取40例作為觀察組，另40例作為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作流程如下：（1）心理干預(yù)。手術(shù)患者普遍伴有不同程度的恐懼、焦慮感，心理情緒變化易導(dǎo)致其血糖、血壓出現(xiàn)波動(dòng)，不僅影響患者的手術(shù)效果，還影響患者的睡眠及生活質(zhì)量。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，告知患者既往治療案例，打消患者的顧慮，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法及冥想訓(xùn)練，舒緩患者內(nèi)心的緊張感，使其能夠以正常心態(tài)迎接治療。（2）ERAS護(hù)理。快速康復(fù)外科理念（ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍術(shù)期的優(yōu)化措施，旨在減輕患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者術(shù)后康復(fù)速度。術(shù)后24h 對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并協(xié)助患者在床上坐起1h，待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，先扶床站立3min，然后由家屬及護(hù)理人員協(xié)助走動(dòng)，活動(dòng)量由其病情恢復(fù)情況而定。（3）血糖控制。糖尿病患者的血糖水平對(duì)其預(yù)后及恢復(fù)速度具有較大影響，護(hù)理人員需要告知患者高血糖的危害性，讓患者能夠積極配合血糖控制治療。（4）并發(fā)癥的預(yù)防。患者術(shù)后免疫力較低，易出現(xiàn)感染等其他并發(fā)癥，護(hù)理人員需總結(jié)既往治療史，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后空腹血糖水平變化及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后空腹血糖水平比較如表1所示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表2所示。

表1 兩組患者術(shù)后空腹血糖水平比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，暴飲、暴食、久坐及高食品的攝入成為大部分人的生活常態(tài)，這些因素都是2型糖尿病的誘發(fā)因素之一。對(duì)于糖尿病合并胰腺癌患者而言，影響其生活質(zhì)量及治療效果主要包括以下幾個(gè)方面：（1）患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)疾病、治療及預(yù)后產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理，嚴(yán)重影響其精神狀態(tài)及生活質(zhì)量；（2）有研究表明，胰腺癌的發(fā)病率與糖尿病有關(guān)[4]，臨床上對(duì)于胰腺癌的治療需要切除胰腺組織及十二指腸，但十二指腸分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽具有維持血糖穩(wěn)定的作用，因此術(shù)后患者血糖水平增長(zhǎng)幅度較高，高血糖易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，還會(huì)影響患者的預(yù)后；（3）手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

此次研究給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)：（1）在患者圍術(shù)期中針對(duì)其實(shí)際情況實(shí)施心理護(hù)理可有效緩解其不良心理，提升其治療信心；（2）對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，避免高血糖癥狀給患者的治療帶來(lái)的負(fù)面影響；（3）應(yīng)用ERAS理念及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，提升患者的康復(fù)速度及治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組患者血糖水平較對(duì)照組明顯降低，同時(shí)觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病合并胰腺癌患者圍術(shù)期中效果良好，可有效降低患者的血糖水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣使用。