循證護(hù)理提高腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的臨床觀察

陸麗贊

（田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 531500）

前 言

腎結(jié)石（renal calculi）是臨床比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要由有機(jī)基質(zhì)、晶體物質(zhì)在人體腎臟處異常聚積所形成，具有較高的發(fā)病率。臨床上對腎結(jié)石疾病的典型治療方法為手術(shù)治療，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此需臨床對護(hù)理措施的實(shí)施予以重視，循證護(hù)理主要根據(jù)患者具體情況實(shí)施具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以此來幫助其更好的恢復(fù)健康，近些年在臨床上被廣泛應(yīng)用起來[1]。因此本文選擇了我院的腎結(jié)石手術(shù)患者，實(shí)施循證護(hù)理，探討護(hù)理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院在2016年2月—2017年11月時間段，接收后進(jìn)行手術(shù)治療的124例腎結(jié)石手術(shù)患者，電腦隨機(jī)抽取，分為研究組及對照組，每組有62例。對照組男性35例、女性27例，年齡41～63歲，平均（52.05±3.74）歲，結(jié)石類型：單側(cè)單發(fā)22例、單側(cè)多發(fā)26例、雙側(cè)14例；研究組男性34例、女性28例，年齡42～64歲，平均（53.04±3.72）歲，結(jié)石類型：單側(cè)單發(fā)23例、單側(cè)多發(fā)27例、雙側(cè)12例。對比腎結(jié)石患者病例信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對腎結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)方法臨床護(hù)理。在行手術(shù)前，護(hù)理人員需對患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃约靶睦碜o(hù)理，告知治療期間應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，并組好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切生命體征監(jiān)測，限制手術(shù)室人員流動，密切配合醫(yī)生手術(shù)操作，予以適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧恍g(shù)后對患者的疼痛感評估并實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，予以適當(dāng)?shù)娘嬍澈陀盟幹笇?dǎo)等。

研究組：在予以常規(guī)護(hù)理的同時實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：

①術(shù)中低體溫護(hù)理：（1）循證支持：經(jīng)對相關(guān)資料查閱、臨床治療護(hù)理實(shí)踐顯示，腎結(jié)石手術(shù)特別是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫情況的發(fā)生，會增加酸中毒的危險。導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因是術(shù)中將較為的低溫溶液直接灌注在腎盂內(nèi)，而灌注液又將無菌單浸濕，致使周圍溫度降低、熱量失衡。另外，術(shù)中麻醉的實(shí)施也是導(dǎo)致患者體溫降低的原因之一；（2）護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)整到適宜的程度，在手術(shù)床上進(jìn)行保溫墊放置，并為患者蓋無菌被單。同時，要對手術(shù)區(qū)貼膜保護(hù)，防治手術(shù)巾被浸濕的情況發(fā)生。灌注液在使用前應(yīng)予以加溫操作，確保同患者體溫相似后，再進(jìn)行灌注。另外應(yīng)盡可能縮短麻醉時間、手術(shù)時間，以減少患者低體溫發(fā)生概率。

②術(shù)后出血情況護(hù)理：（1）循證支持：根據(jù)查找的相關(guān)資料顯示，導(dǎo)致腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后出血的原因主要為擴(kuò)張器穿刺深度不當(dāng)使患者的腎臟被穿刺、因穿刺部位不準(zhǔn)確造成腎門或腎實(shí)質(zhì)等處的血管損傷、因嚴(yán)重感染引起的大出血等；（2）護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需在手術(shù)完成后對患者心率、呼吸、血壓、體溫以及脈搏等的生命體征變化予以實(shí)時監(jiān)測，并對患者腎功能及血生化檢測結(jié)果隨時注意，若有異常及時匯報。護(hù)理人員需對患者腎造瘺管中引流液的性狀及顏色等情況密切觀察，確保其固定情況良好，防止意外牽拉導(dǎo)致出血的發(fā)生。另外，護(hù)理人員應(yīng)將造瘺管用止血鉗夾住，讓血液凝固于腎與輸尿管內(nèi)，提高腎內(nèi)壓力進(jìn)行壓迫止血，再使用止血等藥物進(jìn)行綜合治療。

③術(shù)后感染情況護(hù)理：（1）循證支持：導(dǎo)致患者術(shù)后感染的主要原因?yàn)樾g(shù)后引流不暢、患者有尿路感染或是感染性結(jié)石等；（2）護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對患者體溫變化情況進(jìn)行觀察，若溫度＞38.5℃，則有發(fā)生感染的可能性，需遵醫(yī)囑給予適量的抗生素藥物進(jìn)行治療，并讓患者多飲水，正常排尿，從而達(dá)到藥物體內(nèi)沖洗的目的。同時，應(yīng)按時對患者的尿道口進(jìn)行清，保持尿道周圍衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理后再臨床記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0專用軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料%表示，x2檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05，說明本組數(shù)據(jù)間對比，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%，明顯較對照組的更高14.52%，組間差異性明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

循證護(hù)理（Evidence—based Nursing，EBN）在臨床上屬于一種新型的護(hù)理模，其護(hù)理理念的核心為實(shí)證指導(dǎo)，首先要對問題關(guān)注或是提出，再以此為基礎(chǔ)制定具有針對性的護(hù)理計劃，并嚴(yán)格按計劃實(shí)施臨床護(hù)理措施，以此來提高臨床護(hù)理的可預(yù)見性、降低護(hù)理過程中意外事件的發(fā)生，同常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式更能夠體現(xiàn)以人文本的人性化護(hù)理理念[2]。在護(hù)理計劃制定的思路上，循證護(hù)理主要通過對相關(guān)疾病治療、護(hù)理內(nèi)容資料的查找翻閱，分析并總結(jié)其中的常見問題，對如何解決、如何提高護(hù)理質(zhì)量的文圖進(jìn)行討論，將此作為循證支持，展開具體的臨床護(hù)理措施，以提高對患者的臨床護(hù)理效果。臨床上在實(shí)施循證護(hù)理時需注意，必須對當(dāng)前所護(hù)理患者的疾病類型、研究課題予以十分準(zhǔn)確的定位，科學(xué)合理、精準(zhǔn)的對參考資料進(jìn)行選擇，同時相關(guān)護(hù)理人員必須要具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)資料查閱、分析總結(jié)以及臨床實(shí)際護(hù)理操作能力，以便理論結(jié)合實(shí)踐，更好的為患者臨床護(hù)理服務(wù)[3]。根據(jù)本文研究結(jié)果，在實(shí)施循證護(hù)理后，患者感染、低體溫以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明該護(hù)理方法能夠使臨床護(hù)理質(zhì)量提高，具有很高的應(yīng)用價值。

綜上所述，對腎結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高臨床總體的護(hù)理質(zhì)量，因此值得被更為廣泛的推廣。