個體化呼吸道護(hù)理預(yù)防高齡開胸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的效果

盧秋菊

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

在胸外科疾病的治療上，開胸手術(shù)屬于常用治療術(shù)式，但對高齡患者來說，因開胸手術(shù)具有較大創(chuàng)傷、且手術(shù)持續(xù)時間長，所以極易發(fā)生呼吸道分泌物聚集的問題，從而導(dǎo)致發(fā)生肺部炎性反應(yīng)[1]。開胸術(shù)后并發(fā)呼吸道疾病，不僅會使患者發(fā)生呼吸道衰竭，甚是會威脅到患者生命安全，而相應(yīng)有效護(hù)理措施的采取便顯得尤為迫切。下面就對個體化呼吸道護(hù)理的應(yīng)用效果展開分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年6月～2018年6月收治的高齡開胸手術(shù)患者112例，采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法進(jìn)行兩組分組處理，分組后各組患者均有61例。對照組中男、女比例是34:27，年齡自61歲到82歲，均值年齡71.8±6.3歲；實驗組中男、女比例是35:28，年齡自63歲到85歲，均值年齡是72.4±6.5歲。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P＞0.05），研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

對照組采用的是常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)吸氧、霧化吸入、密切監(jiān)測生命體征變化、保持病房良好通風(fēng)等內(nèi)容。實驗組另外采取個體化呼吸道護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前

1.2.1.1 術(shù)前評估

對患者有無吸煙史、是否合并心肺疾病進(jìn)行了解，吸煙者要求其戒煙，并積極治療原有心肺疾病，對病情予以控制，以此管控呼吸道感染；叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免口腔內(nèi)有細(xì)菌滋生。

1.2.1.2 呼吸道功能訓(xùn)練

①腹式呼吸：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2～4次的練習(xí)，從而強(qiáng)化呼吸機(jī)收縮功能、提高肺活量；②縮唇呼吸：先用鼻吸氣、再縮唇呼氣，呼氣的同時收腹腔、保持前傾動作，將口唇縮成吹口哨狀，促使氣體從狹窄的嘴縫當(dāng)中慢慢呼出，這一過程要盡量深吸、慢呼，每分鐘7～8次，每天2～4次；③吹氣球鍛煉：叮囑患者將氣球吹到盡量大，休息，再吹，每天4～5次，每次10分鐘；④爬樓梯，結(jié)合患者耐受度，進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練（1天3層，2個來回，1天3次），強(qiáng)化其心肺功能。

1.2.1.3 咳嗽訓(xùn)練

指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握正確的咳嗽體位和咳嗽方法。坐位咳嗽時，保持身體稍微向前傾，彎腰、盤腿，坐于椅子或床邊，兩側(cè)肩膀稍微朝內(nèi)彎曲，頭朝下，胃部放一個小枕頭，雙手夾緊。咳嗽時手壓住腹部，采取腹式呼吸法，連續(xù)咳嗽2～3聲。

1.2.2 術(shù)后

1.2.2.1 保持呼吸道順暢

叮囑患者盡可能的主動排痰，對不能自主排痰患者，幫助其進(jìn)行排痰。因受到胸部疼痛的限制，患者可能會有不敢深呼吸、咳嗽的行為，這樣就會使其呼吸道中的分泌物大量聚集，引起并發(fā)癥。所以應(yīng)先做好對患者的心理建設(shè)，指導(dǎo)并協(xié)助其有效咳嗽，同時也要叮囑患者咳嗽不要太過劇烈，以耐受為宜。可采用的協(xié)助排痰法有：①叩打震動：護(hù)理人員手呈杯狀，腕部稍微彎曲，對患者背部、胸壁進(jìn)行輕拍，拍打時借助腕力和肘關(guān)節(jié)力，每次3～5分鐘，叮囑患者排出痰液；②刺激法：以拇指或食指于呼氣末梢用力朝內(nèi)壓在胸骨柄上窩的氣管處，保持橫向滑動，從而刺激患者氣管，引發(fā)咳嗽反射；③霧化吸入：使用吸入用布地奈德混懸液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用異丙托溴銨、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等藥進(jìn)行霧化吸入，每天2～3次，每次15分鐘。

1.2.2.2 早期活動

術(shù)后叮囑患者及早開始床上活動，具體做法：①當(dāng)患者還沒有度過麻醉期時，由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行被動活動，如按摩下肢等，當(dāng)患者清醒后指導(dǎo)患者上臂外展并呈90°，術(shù)后三天爭取可以舉過頭頂，同時做梳頭的動作。②定期更換體位；③當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)下床活動，在室內(nèi)走動，鍛煉四肢，值得注意的是在鍛煉的過程中注意保護(hù)引流管，防止受壓、扭曲、折疊,經(jīng)常檢查引流管,保持引流管通暢，禁止大幅度的運動，下地活動應(yīng)循序漸進(jìn)，并妥善固定好管路。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗方法，統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

分析表1數(shù)據(jù)：實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%明顯要低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.8%，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討 論

目前在多種胸外科疾病的治療上，開胸手術(shù)仍是有效的治療手段，雖然高齡并不是開胸手術(shù)的禁忌癥，但由于高齡患者機(jī)體免疫力低，所以其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也是較高的。由于開胸手術(shù)不僅會對患者胸廓運動造成損傷，而且還會嚴(yán)重的抑制其膈肌運動，不利于其術(shù)后恢復(fù)正常的肺通氣量，所以術(shù)后并發(fā)肺不張的幾率較大[2]。另外，對高齡開胸手術(shù)患者來說，若其合并有肺部原發(fā)疾病，那么因其殘氣量大，存在程度各異的氣體交換障礙，所以術(shù)后并發(fā)肺部感染的可能性也是極大的[3]。針對于此，應(yīng)采用何種有效的護(hù)理方法來預(yù)防高齡開胸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有極大的現(xiàn)實討論價值。

在開胸手術(shù)的護(hù)理工作中，個體化呼吸道護(hù)理方法的采取，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本次實驗研究當(dāng)中，我們便對個體化呼吸道護(hù)理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。和以往常規(guī)的護(hù)理方法相比，個體化的護(hù)理方法主要是有針對性的來實施護(hù)理舉措。經(jīng)臨床實踐經(jīng)驗表明，開胸手術(shù)患者術(shù)后多發(fā)生的并發(fā)癥有肺不張、肺部感染、支氣管胸膜瘺、房顫等，個體化呼吸道護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)讓患者術(shù)前戒煙，有益于降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生；做好口腔護(hù)理，有益于消除在口腔中繁殖的細(xì)菌，繼而降低被吸入下呼吸道的幾率；由于術(shù)后疼痛會直接影響到患者有效的呼吸和咳嗽，減少其肺活量、降低血氧含量，而呼吸道中存在的分泌物若是不能及時排出會加大肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，所以通過術(shù)前呼吸功能鍛煉，可強(qiáng)化患者肺功能，使其呼吸道防御功能有所增強(qiáng)，繼而有宜于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4、5]。

結(jié)合上文實驗研究所得數(shù)據(jù)：實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%明顯要低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.8%，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P＜0.05）。總結(jié)來看：對高領(lǐng)開胸手術(shù)患者采取個體化呼吸道護(hù)理方法，對預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極影響。