個體化呼吸道護理預防高齡開胸手術患者術后并發癥的效果

盧秋菊

（廣西賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

在胸外科疾病的治療上，開胸手術屬于常用治療術式，但對高齡患者來說，因開胸手術具有較大創傷、且手術持續時間長，所以極易發生呼吸道分泌物聚集的問題，從而導致發生肺部炎性反應[1]。開胸術后并發呼吸道疾病，不僅會使患者發生呼吸道衰竭，甚是會威脅到患者生命安全，而相應有效護理措施的采取便顯得尤為迫切。下面就對個體化呼吸道護理的應用效果展開分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年6月～2018年6月收治的高齡開胸手術患者112例，采用前瞻性隨機對照研究方法進行兩組分組處理，分組后各組患者均有61例。對照組中男、女比例是34:27，年齡自61歲到82歲，均值年齡71.8±6.3歲；實驗組中男、女比例是35:28，年齡自63歲到85歲，均值年齡是72.4±6.5歲。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P＞0.05），研究有較強的可行性。

1.2 方法

對照組采用的是常規護理方法，包括常規吸氧、霧化吸入、密切監測生命體征變化、保持病房良好通風等內容。實驗組另外采取個體化呼吸道護理：

1.2.1 術前

1.2.1.1 術前評估

對患者有無吸煙史、是否合并心肺疾病進行了解，吸煙者要求其戒煙，并積極治療原有心肺疾病，對病情予以控制，以此管控呼吸道感染；叮囑患者注意口腔衛生，避免口腔內有細菌滋生。

1.2.1.2 呼吸道功能訓練

①腹式呼吸：指導患者每天進行2～4次的練習，從而強化呼吸機收縮功能、提高肺活量；②縮唇呼吸：先用鼻吸氣、再縮唇呼氣，呼氣的同時收腹腔、保持前傾動作，將口唇縮成吹口哨狀，促使氣體從狹窄的嘴縫當中慢慢呼出，這一過程要盡量深吸、慢呼，每分鐘7～8次，每天2～4次；③吹氣球鍛煉：叮囑患者將氣球吹到盡量大，休息，再吹，每天4～5次，每次10分鐘；④爬樓梯，結合患者耐受度，進行爬樓梯訓練（1天3層，2個來回，1天3次），強化其心肺功能。

1.2.1.3 咳嗽訓練

指導患者練習并掌握正確的咳嗽體位和咳嗽方法。坐位咳嗽時，保持身體稍微向前傾，彎腰、盤腿，坐于椅子或床邊，兩側肩膀稍微朝內彎曲，頭朝下，胃部放一個小枕頭，雙手夾緊。咳嗽時手壓住腹部，采取腹式呼吸法，連續咳嗽2～3聲。

1.2.2 術后

1.2.2.1 保持呼吸道順暢

叮囑患者盡可能的主動排痰，對不能自主排痰患者，幫助其進行排痰。因受到胸部疼痛的限制，患者可能會有不敢深呼吸、咳嗽的行為，這樣就會使其呼吸道中的分泌物大量聚集，引起并發癥。所以應先做好對患者的心理建設，指導并協助其有效咳嗽，同時也要叮囑患者咳嗽不要太過劇烈，以耐受為宜。可采用的協助排痰法有：①叩打震動：護理人員手呈杯狀，腕部稍微彎曲，對患者背部、胸壁進行輕拍，拍打時借助腕力和肘關節力，每次3～5分鐘，叮囑患者排出痰液；②刺激法：以拇指或食指于呼氣末梢用力朝內壓在胸骨柄上窩的氣管處，保持橫向滑動，從而刺激患者氣管，引發咳嗽反射；③霧化吸入：使用吸入用布地奈德混懸液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用異丙托溴銨、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等藥進行霧化吸入，每天2～3次，每次15分鐘。

1.2.2.2 早期活動

術后叮囑患者及早開始床上活動，具體做法：①當患者還沒有度過麻醉期時，由護理人員或家屬進行被動活動，如按摩下肢等，當患者清醒后指導患者上臂外展并呈90°，術后三天爭取可以舉過頭頂，同時做梳頭的動作。②定期更換體位；③當患者生命體征穩定后應下床活動，在室內走動，鍛煉四肢，值得注意的是在鍛煉的過程中注意保護引流管，防止受壓、扭曲、折疊,經常檢查引流管,保持引流管通暢，禁止大幅度的運動，下地活動應循序漸進，并妥善固定好管路。

1.3 指標觀察

對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察比較。

1.4 數據統計學處理

所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗方法，統計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結 果

分析表1數據：實驗組患者術后并發癥發生率8.2%明顯要低于對照組并發癥發生率32.8%，兩組比較，統計學意義確切（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者術后并發癥發生率的差異[n(%)]

3 討 論

目前在多種胸外科疾病的治療上，開胸手術仍是有效的治療手段，雖然高齡并不是開胸手術的禁忌癥，但由于高齡患者機體免疫力低，所以其術后并發癥發生率也是較高的。由于開胸手術不僅會對患者胸廓運動造成損傷，而且還會嚴重的抑制其膈肌運動，不利于其術后恢復正常的肺通氣量，所以術后并發肺不張的幾率較大[2]。另外，對高齡開胸手術患者來說，若其合并有肺部原發疾病，那么因其殘氣量大，存在程度各異的氣體交換障礙，所以術后并發肺部感染的可能性也是極大的[3]。針對于此，應采用何種有效的護理方法來預防高齡開胸手術患者術后并發癥的發生，具有極大的現實討論價值。

在開胸手術的護理工作中，個體化呼吸道護理方法的采取，有利于降低術后并發癥的發生。在本次實驗研究當中，我們便對個體化呼吸道護理方法的應用效果進行分析。和以往常規的護理方法相比，個體化的護理方法主要是有針對性的來實施護理舉措。經臨床實踐經驗表明，開胸手術患者術后多發生的并發癥有肺不張、肺部感染、支氣管胸膜瘺、房顫等，個體化呼吸道護理方法強調讓患者術前戒煙，有益于降低其術后肺部感染的發生；做好口腔護理，有益于消除在口腔中繁殖的細菌，繼而降低被吸入下呼吸道的幾率；由于術后疼痛會直接影響到患者有效的呼吸和咳嗽，減少其肺活量、降低血氧含量，而呼吸道中存在的分泌物若是不能及時排出會加大肺部并發癥的發生率，所以通過術前呼吸功能鍛煉，可強化患者肺功能，使其呼吸道防御功能有所增強，繼而有宜于預防術后并發癥的發生[4、5]。

結合上文實驗研究所得數據：實驗組患者術后并發癥發生率8.2%明顯要低于對照組并發癥發生率32.8%，兩組比較，統計學意義確切（P＜0.05）。總結來看：對高領開胸手術患者采取個體化呼吸道護理方法，對預防其術后并發癥發生有積極影響。