連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

盧鳳華，潘玉嫦，郭繼榮

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

COPD是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，指的是氣道受阻、病情發(fā)展緩慢、肺組織出現(xiàn)慢性炎癥的一種肺部疾病，具有較高的病死率，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重事件，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。本文主要研究連續(xù)性協(xié)同護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用后對(duì)其肺功能和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年5月我院接收的COPD穩(wěn)定期患者92例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組均46例，其中對(duì)照組男25例，女21例，年齡48-78歲，平均（62.65±6.27）歲，病程1-10年，平均（4.86±1.23）y；研究組中男24例，女22例，年齡48-79歲，平均（62.63±6.26）歲，病程1-101年，平均（4.87±1.24）y；兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，針對(duì)用藥、飲食、家庭氧療等進(jìn)行正確指導(dǎo)；研究組接受連續(xù)性協(xié)同護(hù)理，主要內(nèi)容有：①成立護(hù)理小組，出院后通過電話、上門等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，電話每周1次，上門隨訪每月2次，同時(shí)叮囑患者每月回院復(fù)查1次；②依照患者實(shí)際的恢復(fù)情況進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，避免呼吸道發(fā)生感染，提醒其盡可能不去人流密度大的地方，同時(shí)叮囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，勿擅自停藥或更改用法用量；③患者由于長(zhǎng)時(shí)間的治療，加上對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心，心理極易出現(xiàn)不良情緒，在與其進(jìn)行溝通時(shí)，需用鼓勵(lì)性語(yǔ)言關(guān)心患者，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，多陪伴和關(guān)心患者；④依照患者的康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行家庭氧療，氧流量設(shè)置為1-2L/min，吸氧時(shí)間維持于15h/d，需定期對(duì)吸氧裝置進(jìn)行消毒；⑤掌握患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，包括步行、爬樓梯、上肢運(yùn)動(dòng)等，每次20min左右，運(yùn)動(dòng)需適量，勿運(yùn)動(dòng)過量。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組護(hù)理前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)情況，肺功能包括第一秒用力呼氣容積（FVC）、肺活量(FEV1)及第一秒時(shí)間肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），血?dú)庵笜?biāo)包括SpO2、PaO2及PaCO2；同時(shí)記錄兩組生活質(zhì)量情況，應(yīng)用SCL-90進(jìn)行評(píng)定[3]，包含認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能和情緒功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量單位以“±s”表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；例數(shù)(±s)表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率(%)比較采用 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能比較

兩組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能對(duì)比 (±s)

表1 兩組護(hù)理前后肺功能對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 FVC FEV1 FEV1%研究組(n=46) 2.67±0.37a 1.95±0.31a 74.23±10.85a對(duì)照組(n=46) 2.34±0.38 1.43±0.32 64.96±12.57 t 4.2200 7.9159 3.7863 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 (±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 (±s，分)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 軀體功能 心理功能研究組(n=46) 76.42±4.85a 66.48±3.27a 75.73±4.67a 72.41±3.26a對(duì)照組(n=46) 61.86±5.32 53.48±3.52 62.36±3.45 61.33±3.24 t 13.7174 18.3156 15.6179 16.3500 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理后兩組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)與護(hù)理前比較均有改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組(n=46) 0.93±0.05a 73.13±3.27a 53.15±3.87a對(duì)照組(n=46) 0.70±0.03 62.07±3.32 63.82±4.56 t 26.7527 16.0972 12.0999 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD病程長(zhǎng)，起病慢，主要臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、食欲下降、咳嗽、呼吸困難等。急性發(fā)作后臨床癥狀得以緩解，但肺部功能急速下降，加上患者大多為老年人，機(jī)體免疫力低，合并較多基礎(chǔ)疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，出院后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，易出現(xiàn)各種不良心理，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)該組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明連續(xù)性協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的效果顯著，能明顯改善其血?dú)庵笜?biāo)與肺功能，提高生活質(zhì)量。原因分析為：連續(xù)性協(xié)同護(hù)理屬于開放性護(hù)理的一種，是將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸至出院后，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)院后護(hù)患間的溝通交流，為患者提供延續(xù)性、及時(shí)性、全面性的護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[5]。該護(hù)理方法有下列優(yōu)點(diǎn)：①呼吸訓(xùn)練屬于一種全身性運(yùn)動(dòng)，能對(duì)四肢的肌肉力量進(jìn)行鍛煉，可有效改善骨骼肌的功能，家庭氧療能明顯改善患者肺泡質(zhì)量，提升其肺部組織的供氧能力，減輕其肺動(dòng)脈壓；給予患者家庭氧療和呼吸訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理，可有效提升其腹部、膈肌與下胸部的肌肉活動(dòng)，提升呼吸肌的做功能力和肺部通氣的功能；②為患者及時(shí)解答存在的疑慮，同時(shí)針對(duì)其出現(xiàn)的負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)，用積極、開朗的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，為其傳播正能量，有效解除其存在的負(fù)性心理，建立治療的自信心，提升依從性；③對(duì)患者用藥、飲食等情況進(jìn)行及時(shí)掌握，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升用藥依從性；④通過評(píng)估患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的訓(xùn)練，可有效提升其免疫力，加快康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；⑤護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，最大可能滿足其需求，增加護(hù)患間的交流，有利于提升其生存質(zhì)量[6-8]。受樣本數(shù)量與時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩種護(hù)理模式對(duì)患者心理狀態(tài)、滿意度等方面的分析，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施連續(xù)性協(xié)同護(hù)理的效果優(yōu)越，能夠有效改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，且對(duì)患者生活質(zhì)量起到明顯的提升效果，臨床可行性較高。