舒適護理在微創玻璃體切除術后特殊臥位中的持續改進

李 謹，蔣敏鋒*

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023）

從Kolcabc提出舒適護理的理念，再到蕭豐富提出舒適護理的工作模式，舒適護理已成為人文精神的一種回歸[1]。舒適理念在優質護理服務過程中不斷深化，其目的是采取各種有效護理措施使病人身心處于最佳狀態，能積極的配合臨床治療，從而減少疾病或手術并發癥的發生，促進疾病痊愈[2]。因此，我們為患者提供多種舒適護理措施，保持患者的身心、精神等舒適狀態，以提高患者滿意度。為減輕患者俯臥位的不適感及及減少術后并發癥的發生，我科采取優質的舒適護理服務措施，取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年9月我院行23G/25G玻璃體手術聯合眼內填充164眼。將2014年實施常規舒適護理的82眼為對照組，2015年至2016年9月實施舒適護理的82眼為觀察組。其中對照組患者男性52眼，女性30眼；年齡18～76（52.96±14.174）歲；觀察組患者男性47眼，女性35眼；年齡22～81（55.23±12.440）歲。納入研究者均無嚴重的心臟病、高血壓、肺部及精神疾病等。兩組患者在年齡、性別、眼內填充物、疾病種類等一般資料上，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規入院及手術前后的健康宣教，對患者提出的問題或疑慮及時解決。術后患者使用特制的二截床墊，量取長度為35cm的床墊進行裁剪，作為可自由裝卸的小截床墊。當患者俯臥位，取下小截床墊，放置普通海綿“U”型枕(大小是30cm×30cm×10cm)，患者俯臥時面部嵌入“U”枕內，避免壓迫術眼，可用枕頭墊于胸肩部位。患者除進食、排便外，其余時間均為床上俯臥位休息[3]。

1.2.2 觀察組

臥位工具及臥位指導：術后使用二截床墊及慢回彈記憶海綿型“U”形枕，又因對照組發生兩例肘部皮膚破損現象，加用防褥瘡手圈墊于肘部或套在手腕部。術后指導患者采取更換臥位的方法，如床上俯臥位和坐伏式臥位交替休息，保持面部與地面平行的原則，交替時間根據患者耐受情況而定，可1-2小時不等。同時向患者強調嚴格俯臥位休息的目的及重要性。指導患者采取頭低俯臥、頭低伏趴、頭低站立位相互交替，雙上肢可前后交替擺放，頸椎及肌肉酸痛者，可適當給頸部、腰部推拿和熱敷,雙下肢則可進行踝泵運動，即指導患者足部背屈10秒，放松5秒，再趾屈10秒（此為一組運動），每天做50組，護士督促和檢查患者完成情況。患者進食后可先行伏趴式臥位至少半小時，勿立即床上俯臥位，以免引起胃部消化不良。

1.3 效果評價

每天向床位醫生了解患者有無術后并發癥發生（主要包括白內障、高眼壓、繼發性青光眼、復發性視網膜脫離）及準確記錄。

1.4 統計學方法

計數資料以例數、百分比描述，組間采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 患者并發癥發生率下降（見表1）

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

向患者強調術后體位控制是保證手術效果的重要環節，如術后特殊體位得不到嚴格控制，18%～30%的眼在惰性氣體吸收或硅油取出術后，可再次發生視網膜脫離。正如本研究資料收集的數據顯示：對照組中術后發生再次網脫7例，均因俯臥不適癥狀而無法配合嚴格俯臥位休息，導致眼內填充物不能很好的頂壓手術部位。

4 小 結

通過本研究對護理用具的改良，提供系列舒適護理和人性化服務，有效降低了患者術后臥位不適感及并發癥的發生率，提升了患者滿意度。對于我們護士，仍需不斷培養工作責任心和情商，改進疼痛管理理念，加強臨床技能培訓，提高對疼痛的管理水平。另外，現在我們很難改善患者俯臥位時間的長短，唯有醫療技術的進步，才能更大幅度的提升患者舒適度。