直腸癌保肛患者肛周皮膚損傷對生活質(zhì)量的影響研究

蔣夢笑，鄭美春，溫詠珊，羅寶嘉，覃惠英*

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)約80%的直腸癌患者已能夠保肛，而研究報道[1]90%的保肛病人術(shù)后會出現(xiàn)低位前切綜合征，主要表現(xiàn)為便急、便頻、便失禁[2]。肛門排便功能失調(diào)會引發(fā)便后肛門周圍疼痛、濕疹等一系列癥狀，因糞水中含大量細菌及消化酶，患者會陰部受糞水反復(fù)刺激容易誘發(fā)失禁相關(guān)皮炎[3]。失禁相關(guān)皮炎的發(fā)生會加重患者的不適體驗，令患者痛苦，進而影響患者的生活質(zhì)量水平[4]。本研究通過調(diào)查直腸癌保肛術(shù)后早期患者的肛周皮膚損傷發(fā)生情況并分析肛周皮損對生活質(zhì)量的影響，進而為臨床護理工作提供指引。

1 研究對象及方法

1.1 調(diào)查對象

便利抽取75例直腸癌保肛術(shù)后早期患者進行調(diào)查，調(diào)查地點為廣州市某三級甲等腫瘤醫(yī)院。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：行直腸癌低位前切保肛手術(shù)、無臨時性造口、有通訊方式，可以有效溝通者。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、合并其他部位原發(fā)惡性腫瘤及影響活動能力的疾病、術(shù)后發(fā)生腸梗阻、吻合口瘺、大出血等并發(fā)癥者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

自行設(shè)計，項目有性別、年齡、居住地、職業(yè)情況、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入、腫瘤距離肛門距離，手術(shù)方式、術(shù)前放化療。

1.2.2 癌癥治療功能評價量表（FACT-C V4.0）

FACT-C（V4.0）由FACT-G的27個條目和大腸癌附加模塊的9個條目構(gòu)成，專門用于大腸癌患者生命質(zhì)量的測定[5]。FACT-C量表已被翻譯成多種語言并在多個國家使用。楊錚等[6]對量表中文版測試報告量表各個領(lǐng)域的重測相關(guān)系數(shù)均在0.76以上，除附加關(guān)注領(lǐng)域為0.56外，其余各領(lǐng)域Cronbach’ α＞0.80，可以作為我國大腸癌患者生活質(zhì)量的測評工具。量表共5個維度，36個條目，每個條目采用五級評分法，在評分時正向條目直接記0～4分，逆向條目則反向計分。

1.2.3 失禁性皮炎干預(yù)工具（IAD-IT）

此工具是Junkin 及Lerner Selekof兩位學(xué)者最先于2008年提出[7]。該工具根據(jù)癥狀嚴重程度將IAD分為輕度、中度、重度和真菌性皮炎，可作為IAD程度分級的評估工具。歐洲已有學(xué)者對該量表的信效度進行了檢驗，結(jié)果表明該量表應(yīng)用于長期護理機構(gòu)時的評分者間的信度為0.84，Kappa值為0.70[8]。

1.3 調(diào)查方法

資料收集于2014年8月至2015年2月，社會人口學(xué)資料、疾病資料和生活質(zhì)量水平通過問卷調(diào)查的方式收集，失禁相關(guān)皮炎發(fā)生情況于患者術(shù)后1個月由造口師依據(jù)IAD-IT量表進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對資料進行分析，對統(tǒng)計結(jié)果進行描述性分析、方差分析、秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 直腸癌保肛患者的一般資料

納入統(tǒng)計分析的75例直腸癌保肛后早期的患者，最小年齡為34歲，最大年齡為84歲，平均年齡為56.57 ± 12.31歲；女性為43例（57.3%）；居住地為城鎮(zhèn)患者38例（50.7%）；小學(xué)及以下文化程度36例（48.0%）；離職63例（84.0%）；已婚患者66例（88.0%）；享有醫(yī)保和農(nóng)保者55例（73.3%）；家庭人均月收入：8.0%的患者家庭人均收入在1000元以下，21.3%的患者家庭人均月收入在5000元以上； 58例患者罹患中位直腸癌，占77.3%；開腹手術(shù)患者38例，占50.7%；49例患者術(shù)前接受放化療，占65.3%。

2.2 直腸癌保肛患者的肛周皮膚損傷

研究結(jié)果顯示，中低位直腸癌Dixon術(shù)后一個月發(fā)生肛周IAD的患者為11例，構(gòu)成比為14.7%，11例IAD均為輕度IAD；（詳見表1）

表1 直腸癌保肛術(shù)后早期患者肛周IAD的發(fā)生情況（N=75）

2.3 直腸癌保肛患者肛周皮膚損傷對生活質(zhì)量的影響

采用單因素方差分析和Kruskal-Wallis檢驗，比較有/無發(fā)生IAD的直腸癌保肛患者生活質(zhì)量總分及各維度的得分情況的差異。結(jié)果詳見表2。

表2 有/無發(fā)生IAD的中低位直腸癌Dixon術(shù)后患者生活質(zhì)量比較（±s）

表2 有/無發(fā)生IAD的中低位直腸癌Dixon術(shù)后患者生活質(zhì)量比較（±s）

(注：*P＜0.05，*P＜0.01)

生活質(zhì)量 發(fā)生IAD F/H P①有（N=11） ③無（N=64）總分 94.33±18.41 109.23±17.05 7.004 ②＞①*生理狀況 19.64±4.57 23.33±3.73 6.781 ②＞①**社會/家庭狀況 20.79±4.04 21.88±6.04 1.231 0.128情感狀況 18.55±5.47 19.59±3.18 0.003 0.569功能狀況 12.45±4.61 16.77±5.26 6.503 ②＞①*附加關(guān)注 22.91±6.70 27.66±4.97 5.484 ②＞①*

3 討 論

3.1 IAD發(fā)生情況

研究結(jié)果顯示，直腸癌保肛后早期發(fā)生11例肛周輕度IAD，IAD的發(fā)生率為14.7%，與賈靜、吳妙莉等[9,10]關(guān)于失禁患者失禁相關(guān)皮炎患病率的報道相近，提示本研究人群肛周失禁相關(guān)皮炎的發(fā)生率與失禁人群相接近，這主要與保肛術(shù)后約90%的患者會出現(xiàn)低位前切綜合征[1]，而“低位前切綜合征”以便頻、便急、排便失禁為主要表現(xiàn)[11]有關(guān)。與賈靜等[10]的研究結(jié)果相比，本研究中患者肛周皮損癥狀較輕。IAD的防護與皮膚清潔、保濕、保護能力密切相關(guān)[12]，本研究納入的所有患者意識清醒，出院時均接受了居家皮膚防護的指導(dǎo)，因而能夠較好避免肛周皮膚受糞水嚴重侵蝕。

3.2 直腸癌保肛后早期患者肛周皮膚損傷對生活質(zhì)量的影響分析

研究結(jié)果提示，未發(fā)生IAD組生活質(zhì)量好于發(fā)生IAD組患者，其中生理狀況、功能狀況、附加關(guān)注三個維度的得分比較有統(tǒng)計學(xué)差異。分析原因：①輕度IAD的典型癥狀為局部皮膚干燥、發(fā)紅、觸診皮溫升高，雖然皮膚完整，但疼痛明顯[13]。這些癥狀導(dǎo)致患者不舒適，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。②本研究調(diào)查時間為術(shù)后一個月，術(shù)后IAD的發(fā)生令患者在手術(shù)創(chuàng)傷尚未完全修復(fù)的基礎(chǔ)上又增加了疼痛、不適的感覺[14]，因而生活滿意度較差。③皮膚完整性受損的護理，是一種高成本、高頻率的照護[10]，術(shù)后發(fā)生IAD的患者往往需要尋求專業(yè)人員的指導(dǎo)并購買合適的照護產(chǎn)品進行肛周皮膚的修復(fù)，康復(fù)與護理成本增加。④IAD的發(fā)生與控便能力[14]有關(guān)。控便能力差的患者往往會產(chǎn)生自卑心理，因怕糞便污染衣褲而不敢長時間外出，故功能狀況也會受損。對于皮膚問題，永遠是預(yù)防勝于治療，在臨床護理工作中，需加強對于此類患者肛周皮膚狀況的關(guān)注和指導(dǎo)。

4 小 結(jié)

生活質(zhì)量是評價手術(shù)是否成功的一個重要指標(biāo)。在臨床護理工作中，應(yīng)加強對直腸癌保肛后患者的健康宣教和隨訪，關(guān)注皮膚損傷對患者生活質(zhì)量的影響，積極加強肛周皮膚護理來避免肛周皮損的發(fā)生，進而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。