整體護(hù)理對(duì)重度腦外傷患者術(shù)后焦慮抑郁狀況及護(hù)理滿意度的影響分析

胡鳳興，蕭演輝，盧 麗

（廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

腦外傷為臨床中創(chuàng)傷性常見(jiàn)類疾病，主要是由于外界暴力造成[1]。腦外傷患者通常在臨床中表現(xiàn)有：情緒的不穩(wěn)定性、嘔吐、頭痛及記憶模糊等，若傷勢(shì)嚴(yán)重者則可能會(huì)致神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，因此臨床通常對(duì)重度的腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療，但因手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，因此對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。故本院則對(duì)重度腦外傷患者實(shí)施整體護(hù)理，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2015年12月-2017年12月接收的72例重度腦外傷的患者資料，分研究組(36例)與對(duì)照組（36例）；對(duì)照組男24例，女12例；年齡27-66歲，平均（40.09±5.78）歲；建筑事故10例，工礦事故7例，交通事故19例；研究組男25例，女11例；年齡26-65歲，平均（39.47±5.21）歲；建筑事故9例，工礦事故6例，交通事故21例；基線資料不存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；所有患者皆同意參與此次研究，本研究已獲得倫理會(huì)的備案。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括基礎(chǔ)性的用藥指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、腦外傷知識(shí)宣教、體征監(jiān)測(cè)等。研究組：整體護(hù)理，（1）身體護(hù)理，重度的腦外傷患者自理能力較弱，因此護(hù)理人員積極協(xié)助患者進(jìn)行翻身，幫助其進(jìn)食、洗漱等。定時(shí)為患者進(jìn)行身體局部按摩，預(yù)防壓瘡，必要情況下對(duì)患者實(shí)施氧氣補(bǔ)給。另外在飲食方面，注意為其提供較為清淡食物，預(yù)防刺激性食物對(duì)患者造成的嗆咳。（2）心理干預(yù)，主動(dòng)和患者以及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)擔(dān)憂治療效果者則實(shí)施手術(shù)情況的具體講解，通過(guò)對(duì)患者病情恢復(fù)情況、術(shù)后癥狀、治療設(shè)備及用藥等進(jìn)行講解，從而使患者對(duì)醫(yī)院及院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員逐步信任，再通過(guò)成功案例的講解，進(jìn)而使患者增加治愈信心。（3）康復(fù)指導(dǎo)，針對(duì)患者恢復(fù)的情況，為其制定人性化康復(fù)訓(xùn)練方案，主要包含肢體訓(xùn)練及發(fā)音功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[3]

患者焦慮抑郁狀態(tài)以SAS（自評(píng)焦慮量表）與SDS（自評(píng)抑郁量表）實(shí)施評(píng)估，共100分，50分為界點(diǎn)值，50分以內(nèi)則不存在負(fù)性情緒，超過(guò)50分分則高則焦慮抑郁癥狀愈嚴(yán)重?；颊邼M意度評(píng)估為院內(nèi)專業(yè)自制量表測(cè)評(píng)，共100分，主要分為非常滿意（90-100分）、基本滿意（70-89分）及不滿意（0-69分）三個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理

所有研究采集數(shù)據(jù)由SPSS22.0的升級(jí)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)是由（±s）表達(dá)，組間比對(duì)是經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)由[n(%)]表示，組間對(duì)比為 表達(dá)，而P＜0.05則表示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SDS、SAS對(duì)比情況

護(hù)理前研究組與對(duì)照組SDS和SAS評(píng)分比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分皆低于對(duì)照組（P＜0.05）,可詳見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS比較情況（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS比較情況（±s，分）

注：組內(nèi)比，aP＜0.05；組間比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS SDS對(duì)照組（n=36） 護(hù)理前 64.36±4.15 60.36±7.52護(hù)理后 42.10±3.42a 43.26±6.69a t-24.8362 10.1936 ap - ＜0.05 ＜0.05研究組（n=36） 護(hù)理前 63.97±5.63 61.03±7.32護(hù)理后 30.26±3.01ab 30.76±5.31ab t-31.6817 20.0837 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-15.5929 8.7810 bP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組滿意比較情況

對(duì)照組非常滿意10例，總滿意度72.22%（26/36），研究組分別是17例，97.22%（35/36）；兩組比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳可見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

臨床中腦外傷患者多為突發(fā)事件引發(fā)，對(duì)患者自身身心皆會(huì)造成不利影響。現(xiàn)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，交通逐漸便利的同時(shí)，腦外傷出現(xiàn)情況亦逐步增多[4]。腦外傷亦為暴力因素的直接性或是間接性作用下，患者腦部出現(xiàn)腦組織或是顱骨損傷統(tǒng)稱，臨床將其分為開(kāi)放性與閉合性兩種[5]。腦外傷情況嚴(yán)重者，其病情發(fā)展快，病因較多，因此患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不利于患者治愈，預(yù)后質(zhì)量較低，病死、致殘率高[6]。

本研究中，對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組則是整體性護(hù)理，護(hù)理之前前研究組和對(duì)照組的SDS、SAS得分皆無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，但在護(hù)理之后兩組的SAS、SDS得分皆有所下降，但研究組下降幅度相對(duì)對(duì)照組更大；且在兩組患者滿意情況中比對(duì)，總滿意度對(duì)照組顯著比研究組低，與李寧[7]研究類似?？紤]為：整體護(hù)理為綜合性護(hù)理模式，其亦現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施社會(huì)、生理及心理等多方面實(shí)施護(hù)理，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[8]。本次研究組中，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，主要護(hù)理項(xiàng)目為身體護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等。首先通過(guò)患者實(shí)施密切的生理現(xiàn)象觀察，通過(guò)對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)、神態(tài)意識(shí)的關(guān)注，從而使患者出現(xiàn)的任何狀況皆可得以及時(shí)處理，能夠預(yù)防延誤重要治療時(shí)機(jī)。因重度的腦外傷患者意識(shí)清醒狀態(tài)不佳，且自理能力差，因此護(hù)理人員則積極為患者實(shí)施定時(shí)翻身、口腔護(hù)理、病床清潔、尿袋更換等干預(yù)，且及時(shí)為其進(jìn)行指甲修剪，預(yù)防患者被指甲劃傷。腦外傷患者通常是突發(fā)事件造成，因此患者和其家屬皆存在較大心理創(chuàng)傷，研究組護(hù)理人員則根據(jù)其具體心理狀況，從而制定針對(duì)性心理干預(yù)措施，從而能夠使患者及其家屬皆得以有效性心理疏導(dǎo)，同時(shí)能夠增加患者治療信心，增強(qiáng)患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、配合度。在術(shù)后，護(hù)理人員為患者制定適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從發(fā)音指導(dǎo)訓(xùn)練至肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，皆以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，從而可使患者得到最佳護(hù)理效果。本研究對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件未進(jìn)行闡述，待臨床補(bǔ)充列舉。

綜上所述：整體護(hù)理應(yīng)用于重度腦外傷患者中，能夠使其焦慮抑郁情緒逐步得到緩解，患者恢復(fù)快，滿意度高，值得全面推廣運(yùn)用。