音樂療法聯合經皮穴位電刺激在產婦分娩中的臨床意義

樊彩鳳

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧 530031）

隨著我國“二孩”政策全面性開放，積極促進自然分娩、降低剖宮產率，提供安全、優質、舒適的分娩服務成為產科質量的重要評價指標。自然分娩不可避免的要面臨子宮收縮疼痛，分娩疼痛會給產婦身體、心理造成巨大影響。分娩時的劇烈疼痛會導致機體發生變化，如呼吸急促、心率加快、肺部氣體交換不足等，會導致子宮缺氧、子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長等[1]，引發各種母嬰不良后果。如何降低剖宮產率及最大化的鎮痛時又能避免過多的醫療干預，順應分娩的自然性，是產科工作者的挑戰與機遇。在1992年美國的婦產科學院分娩鎮痛委員會就已經提出，只有具備以下特征分娩鎮痛措施才是最理想的分娩鎮痛：作用可靠，易于給藥且起效快，對母嬰的影響小，能滿足整個產程的鎮痛需要，不影響宮縮及產婦運動。音樂療法是心理學、美學、集醫學等多種學科聯合為一體，應用特效的音樂使整個人的生理功能、情感、行為發生變化的一種醫療技術。音樂能夠提高患者生理、心理健康水平，同時還能緩解軀體與精神上的痛苦[2]。經皮穴位電刺激屬于非藥物性無創鎮痛法，可以避免因藥物性分娩鎮痛帶來的副作用，也相對安全[3]。它能阻斷子宮底和子宮體的中樞神經疼痛信息傳導通路，見效快，鎮痛時間長，能將劇痛下降至輕度疼痛，在一定程度上緩解了疼痛，讓產婦在可以接受的疼痛范圍內，實現產程的要求[4]。本次研究選取2017年10月至2018年4月期間在我科住院的120例足月單胎頭位、無陰道分娩禁忌癥的初產婦作為研究對象，觀察音樂療法聯合經皮穴位電刺激臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年10月至2018年4月期間收治的單胎頭位、無陰道分娩禁忌癥的初產婦為本次研究對象，納入標準：①妊娠37-42周；②無妊娠合并癥及并發癥；③無頭盆不稱；④估計胎兒體重為2500-3500克；⑤經醫生評估后擬陰道分娩者。其中自愿選擇音樂療法聯合經皮穴位電刺激分娩的初產婦120例作為觀察組，年齡22～34歲，平均（28.46±3.12）歲；孕期37～42周；宮頸成熟（根據改良式Bishop評分≥6分者），150例不同意音樂療法聯合經皮穴位電刺激分娩的初產婦作為對照組，年齡23～34歲，平均（27.04±2.78）歲；孕期37～42周；宮頸成熟（根據改良式Bishop評分≥6分者）。兩組孕婦的年齡、孕周等基本情況通過統計學計算后并無顯著差異（P＞0.05），可進行后續比較。

1.2 方法

對照組的產婦進行常規自然分娩。實驗組的產婦在對照組基礎上采用音樂療法聯合經皮穴位電刺激助產。具體方法如下：實驗組由經過專門培訓的助產士實施流程管理。在入院后通過對孕婦進音樂療法及經皮穴位電刺激相關知識介紹，并提供節奏舒緩且優美的歌曲，或讓孕婦選擇自己喜歡的音樂。進入產程有規律宮縮疼痛時，播放產婦挑選的曲目，以中低音調、旋律柔和、具有心情放松效果的音樂，主要為三個音樂類型的曲目，分別為民樂、輕音樂、古典音樂，護理人員將音樂播放音量控制在7分貝以下。待宮口開至3厘米時，采用音樂療法配合使用廣州三瑞公司生產的型號為SRL998K神經和肌肉刺激儀刺激肩井、天宗、三焦俞、腎俞等腰背部穴位，當進入第二產程時，醫護人員對音樂的音量和類型（更具節奏性）進行調整，以幫助產婦正確用力，加快產程進展。持續音樂療法和經皮穴位電刺激直至胎兒娩出，對產婦實施綜合護理干預。

1.3 評價指標

①產痛評判標準：使用 Mulleefr鎮痛強度評分法進行評分，0分表示無痛；1分表示輕痛，極易忍受；2分表示中度疼痛，一般忍受；3分表示強度疼痛，較難忍受；4分表示劇烈疼痛，幾乎無法忍受。鎮痛評判指標：0～1分表示鎮痛滿意；3分表示鎮痛有效；3～4分表示無效[5]。②新生兒窒息程度的狀況使用Apgar評分標準進行評判：0～3分表示重度窒息；而4～7分表示輕度窒息；≥8分表示正常；③同時詳細記錄兩組產婦的總產程的時間（h）、產后出血量(ml)等。并對比兩組之間的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0軟件包對數據進行統計分析。計量資料應用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，所有檢驗均為雙側檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異進行統計。

2 結 果

2.1 兩組孕婦鎮痛效果、新生兒窒息率比較

兩組孕婦鎮痛效果、新生兒窒息率比較發現，觀察組鎮痛效果優于對照組（P＜0.05）有統計學差異；新生兒窒息情況：觀察組120例中6例新生兒窒息，對照組150例中25例新生兒窒息，觀察組新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05）有統計學差異。詳見表1。

2.2 兩組孕婦總產程、產后出血量比較

兩組總產程及產后出血量的比較發現，觀察組總產程明顯低于對照組總產程（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組產后出血量明顯低于對照組產后出血量（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表2。

表1 兩組孕婦鎮痛效果、新生兒窒息率比較[n(%)]

表2 兩組孕婦總產程、產后出血量比較（±s）

表2 兩組孕婦總產程、產后出血量比較（±s）

組別 例數（n） 總產程(h) 產后出血量（mL）觀察組 120 7.14±0.45 145.7±78.14對照組 150 10.91±0.24 256.1±96.21 t 5.672 4.661 P 0.000 0.000

3 討 論

分娩疼痛是炎性細胞因子、機械性刺激等使宮頸成熟以及子宮下段形成，子宮腔內壓力增加，子宮壁膨脹，胎先露下降擠壓子宮的下段位置以及宮頸內口，進而發生機械性擴張，刺激生殖道神經末梢，沖動沿腰、骶叢神經傳導至脊髓，再經交感神經反射至下丘腦，作用于神經垂體，進而釋放縮宮素，使子宮收縮，從而引起疼痛的感覺和反應。其性質是急性生理變化引起的漸進性增強、逐漸有節律的、鈍性的內臟疼痛[6]。從醫學疼痛角度出發，分娩疼痛指數位居第2位，也是眾多女性一生中所經歷最劇烈的疼痛[7]。它對產婦而言，是一種應激反應。研究顯示，產婦嚴重的應激反應和劇烈的產痛可使胎盤血流減少、子宮壁血管痙攣、子宮收縮不協調，從而導致胎兒宮內窘迫、胎心異常以及產程延長，易引起情緒行為異常、認知功能障礙、新生兒膿毒癥等[8]。音樂能使人的情感發生變化，優美的音樂能使整個人的情緒鎮靜、心情放松。給在產婦分娩過程中播放動聽、美妙的音樂，能有效緩解產婦的緊張、焦慮等不良情緒以及分散產婦對疼痛的注意力。音樂療法還能有效的促進產婦體內啡肽分泌，從而也起到一定程度的鎮痛作用[9]。經皮穴位電刺激通過相關穴位進行刺激，激活機體內源性鎮痛系統，使中樞神經系統的神經元放電，促進腦及脊髓釋放多種生物活性物質，包括多肽類遞質強啡肽、多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等。神經遞質在疼痛的發生、發展中起重要作用，具有致痛和鎮痛雙向調節作用,經皮穴位電刺激影響上述神經遞質及其受體而起到鎮痛的作用[6]。此外，經皮穴位電刺激運用脈沖波對合谷穴、內關穴及腰部穴位進行脈沖刺激，從而對經絡產生一定作用，使產婦全身得以放松，疼痛得到減輕，加快分娩進程[10]。本研究中發現，觀察組的鎮痛效果顯著優于對照組，并且觀察組總產程的時間要明顯短于對照組，以及產婦產后的出血量也明顯少于對照組。

綜上，音樂療法聯合經皮穴位電刺激屬于一種新型助產技術。兩者相結合，可以互惠互補，能使產婦在產程中子宮收縮協調有力，加速產程進展，促進自然分娩，降低剖宮產，減少產后出血，同時也能降低新生兒窒息發生率，保障母嬰心理生理健康和安全。在產婦分娩中護理管理中，值得推廣應用。