新生兒聽力篩查的影響因素分析及護理對策

鄧美環，譚鳳青

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060)

聽力障礙是常見的新生兒出生缺陷[1,2]，會對新生兒的語言功能產生嚴重的影響。聽力篩查是衛生部規定的新生兒篩查項目之一，對于早期發現聽力障礙以及預防聾啞、語言發育障礙具有十分重要的作用[3]，但是新生兒聽力篩查結果受到基層醫院環境、設備、技術人員、方法等因素的影響，會出現一定的假陽性率，在10%-20%左右[4]。降低新生兒聽力篩查假陽性率的意義重大，臨床應針對影響新生兒聽力篩查的因素進行分析，并采取相應的護理對策促進通過率的提高。本文旨在分析護理干預在降低新生兒聽力篩查假陽性率中的應用價值，對新生兒聽力篩查過程中存在的問題進行分析，并探討解決方法，具體內容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院進行聽力篩查的新生兒中擇取600例作為研究對象，病例選取時間：2018年6月至2018年10月，根據聽力篩查模式的不同分為對照組、觀察組，一組有300例。

對照組：男162例，女138例；日齡最小值2d，最大值6d，年齡平均值（3.61±0.25）d。出生后體重為3-7kg，平均體重為（4.25±0.61）kg。母親孕周為（38.66±1.29）周，其中剖宮產80例。

觀察組：男158例，女142例；日齡最小值2d，最大值6d，日齡平均值（3.68±0.32）d。出生后體重為3-7kg，平均體重為（4.34±0.58）kg。母親孕周為（38.73±1.26）周，其中剖宮產84例。

組間基本資料相比對差別較小（P＞0.05），具有科學對比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的新生兒聽力篩查方法進行檢查。觀察組采用改進和細化后的聽力篩查操作流程進行檢查。具體流程為：（1）準備：操作者為取得聽力篩查技術合格證的人員，在檢查前對耳聲發射儀等儀器設備進行檢查，校對參數。家屬切勿走動和說話。聽力檢測室內保持安靜并進行全方位的消毒，室溫控制在22-24℃，環境噪聲小于45dB；（2）篩查時間：出生后48h至出院前?？稍谛律鷥河斡俱逶『?0-60min、撫觸沐浴后30-60min、哺乳后30-60min內進行初篩。（3）狀態評估：針對哭鬧的新生兒進行喂奶和安撫；針對未進入睡眠的新生兒，讓其保持安靜；針對淺睡眠的新生兒，使用大拇指對其耳垂進行撫摸，使其進入睡眠；針對存在呼吸音、鼻塞的新生兒，先實施對癥治療，再進行篩查。（4）清潔外耳道：將需檢查的耳朵充分暴露，使用?？贫瀸⑼舛纼葰埩粞蛩?、胎脂清除干凈，必要情況下可進行電耳鏡檢查，充分清潔外耳道。（5）體位護理：新生兒處于側臥位時，注意轉動輕柔；平臥位時減少轉動。護士應調整自身操作位置以配合新生兒體位。（6）探頭放置：合理選擇大小合適的探頭，向后下方輕輕牽拉耳廓，在外耳道變直后輕輕放入探頭，注意探頭導線盡量避免與身體發生摩擦，以免產生噪音。（7）復篩時間：在42d后回院再次進行聽力篩查。（8）整理：在完成新生兒聽力篩查后使用75%酒精對探頭進行清洗。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的初篩陽性率、初篩假陽性率、復篩陽性率。篩查儀顯示為“X”表示陽性。

1.4 統計學處理

在本次研究結束后，兩組各項觀察指標情況的研究數據在確認無誤后，將其錄入到SPSS20.0軟件中進行統計數據處理。計數資料的表示使用百分比，x2檢驗。當P＜0.05時，表示兩組之間對比各項觀察指標存在差異，統計學具有意義。

2 實驗結果

觀察組新生兒的初篩通過率、初篩陽性率、復篩陽性率均比對照組高，初篩假陽性率更低，P＜0.05。見表1所示：

表1 對比聽力篩查結果[n(%)]

3 討 論

本文研究中，新生兒的初篩假陽性率在對照組為7.00%，在觀察組為3.00%，說明經過改進和細化后的新生兒聽力篩查方法的篩查質量更好，通過采用傳統聽力篩查方法的對照組新生兒進行比較，分析影響新生兒聽力篩查結果的因素，總結為以下幾點：（1）新生兒：新生兒在入睡后，身體比較放松，會將機器、腦電的擾亂排除[5]，可將心率、呼吸同其他運動產生的聲音穿入外耳道導致的內部噪音進行避免。（2）環境：在進行新生兒聽力篩查時，要保證檢測室內絕對安靜，隔音條件好且噪音應低于40dB。（3）篩查時間不合理：新生兒應在出生后48h至出院前完成篩查，早產兒應在出生后一個星期左右進行篩查，患有重癥的新生兒應在疾病控制良好后再進行篩查，方可降低聽力篩查假陽性率。（4）耳部：新生兒耳部存在羊水及分泌物會對聲音傳送造成阻礙[6,7]。耳道變窄及推擠變形會導致探頭無法對準鼓膜，因此容易出現假陽性情況。（5）操作及設備：操作者在聽力篩查過程存在操作不正確情況，設備運轉狀況存在偏差，均對聽力篩查準確性產生影響。

本次研究中改進和細化后的新生兒聽力篩查方法針對上述影響因素實施了相應的護理干預，合理的選擇了篩查時間，且在新生兒入睡后進行聽力篩查，確保了聽力篩查時室內處于安靜狀態，徹底清潔了新生兒外耳道，從而促進了新生兒聽力篩查質量和效率的提高，降低了假陽性率，減少了檢測次數和護士工作量[8]，還可減輕新生兒父母的擔憂情緒。

綜上所述，在新生兒聽力篩查期間，醫護人員應全方位考慮可能影響新生兒聽力篩查結果的因素，并采取相應的護理對策，促使假陽性率降低、準確性提高，盡早發現新生兒聽力障礙情況并予以早期診治。