持續(xù)性氧療在降低老年髖部骨折患者圍術期譫妄發(fā)生率中的應用研究

陳莉莉，陸春燕，邵丹鳳

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

譫妄(delirium)是一組急性功能性腦綜合征，表現(xiàn)為意識障礙基礎上的認知、定向、思維等方面的紊亂。譫妄在老年髖部骨折圍術期發(fā)生率達44%,髖部骨折術后譫妄的患者術后6個月內(nèi)病死率較無術后譫妄患者增加約3倍[1]，老年患者譫妄的發(fā)病機制，多數(shù)學者考慮手術創(chuàng)傷帶來的疼痛刺激、低氧血癥等因素可能是導致術后譫妄的主要原因[2]，近年來有國內(nèi)外學者研究證明腦部缺氧會導致腦部乙酰膽堿的活性降低我從而誘發(fā)譫妄[3]， 因此,我科針對老年髖部骨折患者, 患者入院即給予針對性的氧療直到術后2天或患者在不吸氧的狀態(tài)下脈氧飽和度可以大于等于95%,降低了老年髖部骨折發(fā)生譫妄的人數(shù)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究計劃獲得醫(yī)院倫理委員會批準，全部參與患者簽署知情同意書。于2017年06月——2018年07月選取符合入選標準的146例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）各種原因導致髖部骨折，（2）同意加入本研究，（3）入院評估認知功能無明顯異常，（4）無精神疾病病史，（5）年齡≧65歲。排除標準：（1）陳舊性髖部骨折患者，（2）入院時已出現(xiàn)認知障礙患者，（3）因其他疾病致認知障礙者，(4)難治性低氧血癥。按上述標準納入患者146例，隨機分組分為干預組72例，對照組74例，研究過程中干預組3例患者氧療2天后拒絕持續(xù)性氧療，最終干預組69例、對照組74例完成全程研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)髖部骨折圍術期護理及譫妄的預防性護理（有效鎮(zhèn)痛、及時糾正患者營養(yǎng)及電解質至正常狀態(tài)等）方法,出現(xiàn)低氧血癥后再予氧療干預，干預組采取常規(guī)圍手術期護理干預及譫妄的預防性護理的基礎上，入院即給予持續(xù)性的氧療直到術后2天或患者在不吸氧的狀態(tài)下脈氧飽和度可以大于等于95%，具體方法如下：

1.2.1 護士培訓 統(tǒng)一培訓我科臨床護理人員（NUDESC）評分量表[4]，合格率100%。

1.2.2 具體方案 將針對性的氧療處方作為老年髖部骨折患者入院常規(guī)，即入院即給針對性的氧療處方直到術后2天或患者在不吸氧的狀態(tài)下脈氧飽和度可以大于等于95%。氧療處方內(nèi)容：（1）AECOPD患者給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。（2）排除AECOPD、二型呼吸衰竭患者給予3-4L/min吸氧。（3）患者氧療期間持續(xù)監(jiān)測脈氧、血氣分析。（4）入院后護理人員使用譫妄評定方法中文修訂版（NU-DESC）對所有入選干預組及對照組患者每8小時進行評估并記錄譫妄持續(xù)時間。

1.3 評價方法

（1）比較兩組患者譫妄的發(fā)生率。

（2）比較兩組患者譫妄發(fā)生的持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 24.0 for Windows軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行組間比較，NU-DESC≥2分診斷為陽性的譫妄比例以構成比（%）表示，采用x2檢驗進行組間比較；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 兩組譫妄發(fā)生率比較 見表1

表1 兩?組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組譫妄發(fā)生率比較 見表2

表2 兩組患者譫妄持續(xù)時間比較

3 討 論

3.1 低氧血癥是促成譫妄的重要因素

譫妄患者常表現(xiàn)為躁動、定向力障礙、有攻擊傾向等，增加患者發(fā)生墜積性肺炎、壓力性損傷、人工關節(jié)脫位等意外[5]，同時術后譫妄的發(fā)生可增加31%的住院總費用，增加患者病死率[6]。腦組織對缺氧較敏感且耐受力低，缺氧導致乙酰膽堿的合成和釋放減少，多巴胺濃度升高，氧供和氧耗失衡，進而誘發(fā)譫妄[3]。 沈菲等[7]研究證明低氧血癥易促發(fā)腦損傷，進而降低譫妄發(fā)生閾值從而誘發(fā)譫妄。由此可以看出氧飽和度對于譫妄的發(fā)生具有重要意義。

3.2 持續(xù)性氧療可以降低譫妄的發(fā)生率

常規(guī)吸氧只是在患者出現(xiàn)低氧血癥后再予氧療干預，但往往氧飽和度已經(jīng)較低時患者才會出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至有些老年患者因長期缺氧呈耐受狀態(tài)而無缺氧癥狀，使得部分老年患者術前氧飽和度持續(xù)較低水平，增加譫妄發(fā)生的風險。我科采取針對性的氧療處方作為老年髖部骨折患者入院常規(guī)，即入院即給針對性的氧療處方直到術后2天或患者在不吸氧的狀態(tài)下脈氧飽和度可以大于等于95%，此方法可顯著提高老年髖部骨折患者的血氧飽和度，降低因低氧血癥而增加的譫妄風險，降低了譫妄的發(fā)生率。

3.3 持續(xù)性的氧療不能降低譫妄發(fā)生的持續(xù)時間

原因可能是患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)后均給予吸氧護理，而致兩組譫妄患者均吸氧，故譫妄持續(xù)時間區(qū)別不明顯，且譫妄發(fā)生后更依賴于藥物治療及醫(yī)護人員及家屬耐心細致的護理。

4 小 結

本研究通過入院即對老年髖部骨折患者開始針對性的持續(xù)性氧療，降低了老年髖部骨折患者圍術期譫妄的發(fā)生率，從而減低了患者的痛苦。