重癥有機磷農藥中毒的急診護理效果及對患者護理滿意度影響分析

漆平春

（自貢市榮縣中醫醫院急診科，四川 自貢 643100）

有機磷農藥可以通過完整的皮膚、粘膜，呼吸道，消化道進入人體，其進入人體之后，通過與膽堿酯酶結合，對其產生抑制作用，進而導致機體出現一系列病理反應癥狀，此即為有機磷農藥中毒[1-2]。相關研究指出，對重癥有機磷農藥中毒患者實施科學的急診護理干預措施，可有效降低患者毒發的死亡率[3-4]。為研究重癥有機磷農藥中毒的急診護理效果及對患者護理滿意度影響，本文選取2016年7月至2018年7月我院接診的15例有機磷農藥中毒重癥患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年7月至2018年7月收治的有機磷農藥中毒重癥患者為此次的研究對象，從中隨機選取15例進行分析。納入標準：（1）無全身性嚴重器質病變患者；（2）全血或者紅細胞中膽堿酯酶活性低于30%的患者。排除標準：（1）哺乳期、妊娠期患者；（2）有機磷農藥輕中度中毒患者；（3）患者本人或其家屬無法配合此次研究者。以患者入院先后的順序為依據進行分組，前8例設為對照組，實施常規急診干預措施；后7例設為觀察組，在此基礎上進行急診護理干預。其中，對照組男患者2例，女患者6例，年齡跨度為25歲至60歲，均值為42.21±1.18 歲，中毒時間均值為（1.81±0.26）小時；觀察組男患者3例，女患者4例，年齡跨度為24歲至63歲，均值為42.16±1.19 歲，中毒時間均值為（1.80±0.28）小時。兩組患者的上述資料未存在統計學差異，可進行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規急診干預措施。內容如下：（1）毒物的迅速清除。詢問患者本人或其家屬，對患者的服入毒物的種類、服用時間以及服毒量等情況進行了解，并以清水進行洗胃。洗胃過程中，需仔細觀察患者的腹痛情況、瞳孔大小、生命體征，若此過程中患者出現心跳停止、呼吸困難等情況，必須馬上停止洗胃，立即進行搶救；（2）對患者的各項生命體征進行密切監視，并注意患者的皮膚及黏膜是否出現干燥現象；使用阿托品藥物對患者進行治療，若治療過程中患者發生類似藥物中毒癥狀，必須馬上減少用量，實施物理降溫，防止發生意外現象；（3）對患者實施呼吸系統護理。有機磷農藥中毒患者，其期氣道分泌物增加，且發生充血水腫，因此呼吸道不順暢，這便要求急救時必須加強呼吸系統護理干預，在此過程中仔細觀察患者的血氧飽和度、呼吸頻率等情況，必要時可進行氣管插管輔助患者呼吸，并可遵照醫囑予以地塞米松、氨茶堿等，促進患者痰液排出。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上進行急診護理干預。內容如下：（1）規范急診護理流程，責任細化至每個護士。有機磷農藥中毒重癥患者送至急診科后，迅速予以吸氧處理，使血氧飽和度維持于90%以上；與患者本人或家屬積極溝通，了解患者服入毒物的種類、服用時間以及服毒量等情況，并及時清理患者口腔、呼吸道、皮膚中的有毒物質；隨后，采用無菌清水、高錳酸鉀溶液（1:5000）、或氯化鈉溶液（0.9%）電動洗胃、導瀉。（2）生命體征指標監測。每間隔半小時至兩小時巡視一次，將患者的心率、呼吸、血壓、脈搏做好記錄。（3）用藥護理。遵醫囑對有機磷農藥中毒重癥患者進行用藥干預，觀察其用藥后的效果、不良反應情況等，做好護理記錄。以阿托品藥物進行急救時必須密切注意患者是否發生阿托品中毒，防止發生意外情況。（4）呼吸道護理強化干預。以患者的實際病況開展呼吸道護理工作，徹底清除分泌物，保持呼吸道暢通。待患者的意識清醒后與其進行溝通，指導其進行咳痰，若有需要可行霧化吸入幫助排痰。（5）心理疏導。患者意識清醒后與其交流，尋找其心理變化情況及壓力根源所在，以給予針對性心理疏導。（6）不良反應干預。對患者進行電動洗胃、導瀉過程中，患者的腸液、胃液大量丟失，因而需給患者及時補充營養，避免機體負氮平衡；可給予適量的脂肪乳和氨基酸，并適量補充碳水化合物，以減輕呼吸負荷。

1.3 觀察指標

①患者急診護理前后的機體疼痛評分、軀體功能評分、社會功能評分、心理健康評分、身體健康評分；②患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

本研究采取SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料均采取（±s）表示，t進行檢驗。計數資料則采用百分比表示，x2進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 急診護理前后患者的各項指標情況

患者急診護理前后的各項指標差異顯著（均P＜0.05），護理后患者的機體疼痛評分顯著降低，為（7.31±1.12）分，軀體功能、社會功能、心理健康、身體健康均有所改善，分別為（26.36±1.05）、（8.21±0.20）、（26.21±1.34）、（21.21±1.15）分。具體如表1。

表1 急診護理前后患者的各項指標比較（±s，分）

表1 急診護理前后患者的各項指標比較（±s，分）

時間段 n 機體疼痛 軀體功能 社會功能 心理健康 身體健康急診護理前 7 10.21±1.07 22.11±1.02 6.06±0.21 22.52±1.28 17.42±1.13急診護理后 7 7.31±1.12 26.36±1.05 8.21±0.20 26.21±1.34 21.21±1.15 T 4.953 7.259 19.615 5.268 6.219 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者的護理滿意度情況

對照組的護理滿意度為75%，實驗組為100%，經統計學比較，差異顯著（x2=4.281，P＜0.05）。具體如表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

有機磷通過抑制膽堿酯酶活性，一方面可對膽堿能神經產生煙堿樣作用和毒蕈堿樣作用[5]，另一方面，中樞神經的興奮和抑制平衡受到破壞，使得中樞神經的調節功能發生紊亂[6]，進而出現呼吸、循環、神經受損癥狀，使患者的生命受到嚴重威脅[7]。有機磷農藥中毒約占我各類中毒病例總數的90%，重癥有機磷農藥中毒為臨床急診中的常見病癥之一[8]，其病情變化迅速，無論是死亡率或是并發癥的發生率均處于較高的水平[9]，在急救過程中必須徹底迅速地清除患者體內殘留的農藥，以解毒劑進行及時解毒，挽救患者生命[10]。

此次研究比較了兩組患者急診護理前后的機體疼痛評分、軀體功能評分、社會功能評分、心理健康評分、身體健康評分及護理的滿意情況，結果表明，急診護理效果顯著好于常規急診干預，主要體現如下：首先，實施急診護理后的患者，其機體疼痛評分、軀體功能評分、社會功能評分、心理健康評分、身體健康評分較護理前改善顯著（均P＜0.05），與馮翀等[11]的研究結果相似。

綜上所述，對重癥有機磷農藥中毒進行急診護理干預，效果顯著且可取得較高的滿意度，值得推廣。