老年無痛胃、腸鏡檢查的整體護理效果及成功率和安全性觀察

梁淑華，何信英，高燕萍，鐘偉秋，范玲娟

（中山市人民醫院，廣東 中山 528400)

無痛胃、腸鏡檢查是診治消化道疾病的常用手段，該項檢查技術能讓患者在無痛的狀態下完成檢查、治療。但是，在插管中，鏡體可刺激局部胃、腸壁而造成反射痙攣，引起呃逆、惡心等不適感，促使患者產生排斥心理，影響診療[1]。另外腸道準備的合格與否直接影響到檢查及治療效果,尤其是老年人，由于合并眾多基礎疾病，年齡大，應激性差，經刺激極引發不適癥，如惡心、低血壓、心律失常等[2]。因此，臨床應積極重視無痛胃腸鏡檢查的護理干預。為探究整體護理對老年患者無痛胃腸鏡檢查的效果我院以2017年7月-2018年7月收治的108例無痛胃腸鏡檢查的老年患者為研究對象，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月在我院接受無痛胃腸鏡檢查的108例老年患者臨床資料，按不同護理方案分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡54-81歲，平均(65.14±10.20)歲，基礎疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，冠心病17例，其他11例；對照組54例，男女比例24∶30，年齡57-86歲，平均(65.47±10.49)歲，基礎疾?。夯A疾病：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病13例，其他13例。兩組基礎資料比較無統計差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對照組行常規護理：告知患者有關檢查事項，提供舒適、溫馨環境于患者就診，準備各種檢查物品、儀器，囑患者術前嚴禁飲食，為其清理胃腸道；密切觀察患者術中體征，配合醫生檢查操作，術后觀察患者感受，做好基礎護理。觀察組行整體護理：⑴術前護理。①術前準備：協助患者行血常規、血壓、肝腎功能等基礎檢查，遵醫囑控制患者血壓、血糖等體征在合理范圍；檢查光源、內鏡、監護儀、吸引器及藥品等設備、物品是否完整，囑患者在檢查前3d進食低脂、少渣食物，檢查前1d飲用流質食物，檢查前12h禁食，4h禁水；幽門梗阻者進食流質食物，并于檢查前1d晚上洗胃；腸鏡檢查者在術前1d晚上6點及術晨3點口服清腸藥,指導跟進服用清腸藥后的效果。②心理護理：護士積極評估患者心態，了解其內心傾訴，并輔以針對性疏導；為其解釋無痛胃腸鏡相關知識，耐心解答患者疑慮，為患者發放流程圖，積極鼓勵患者。⑵術中護理。入術室前，室內溫濕度調控至適宜，指導患者體位擺放，協助靜脈通路建立，為其連接監護儀，注意觀察患者體征變化；檢查是否去除義齒，固定牙墊；待麻醉后，患者頭部偏左側固定，向前托起下頜，微微后仰；觀察患者置鏡后反應，協助醫生活檢、止血、治療等，檢查完成后，牙墊取出，幫其清理嘴邊異物。⑶術后護理。①病情監測：持續觀察患者生命體征，待蘇醒后詢問其感受，囑患者臥床休息，連續低流量吸氧；待患者體征穩定，意識清晰，觀察有無不適感。②健康指導：為患者、家屬說明注意事項，若術后飲水未出現嗆咳，2h后進食少量清淡流質食物，溫涼飲食，禁止過熱；24-48h嚴禁劇烈活動；若感到咽痛、異物感或唾液含血絲，告知患者為胃鏡擦傷所致，可自動愈合；禁煙酒、辛辣飲食；觀察患者有無腹痛、胃脹，并注意排便情況，若異常，立即通知醫護人員。相關事宜交代清楚后，陪同患者回病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組一次性檢查成功率及體征指標變化，記錄兩組術后不良事件。

1.4 統計分析

SPSS21.0軟件統計數據，正態計量資料(±s)表示，計數資料組間率x2檢驗，計數資料用例數[n(%)]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1 一次性檢查成功率

觀察組一次性檢查成功率94.44%(51/54)比對照組77.78%(42/54)高(P＜0.05，x2=6.2710)。

2.2 體征指標

經護理后，觀察組檢查中心率、平均動脈壓均比對照組低(P＜0.05)，見表1。

表1 體征指標比較(±s)

表1 體征指標比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)觀察組(n=54) 81.21±6.24a 89.74±3.61a對照組(n=54) 88.69±7.32 94.58±4.37 t 5.7145 6.2747 aP ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

經護理后，觀察組不良反應發生率9.26%比對照組24.07%低(P＜0.05,x2=4.2667)，見表2。

表2 不良反應比較[n(%)]

3 討 論

胃腸鏡能直接顯示病變真實情況，通過組織鉗夾完成疑似病變的細胞學、病理學檢查，確定病變性質，并能在胃腸鏡輔助下完成止血、息肉切除等各種內鏡治療，是診治消化系統疾病的有效手段[3]。但是，胃腸鏡檢查易引起呃逆、嗆咳、惡心及腹痛等不適感，在鏡體的刺激下，增加患者心率、血壓，影響患者體征，故老年患者難以耐受胃腸鏡檢查。因此，臨床應積極重視老年無痛胃腸鏡檢查的臨床護理。在本次研究中，我院對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者展開整體護理，結果顯示：觀察組一次性檢查成功率94.44%比對照組77.78%高，檢查中的心率(81.21±6.24)次/min、平均動脈壓(89.74±3.61)mmHg均比對照組低；提示整體護理能有效提高老年患者無痛胃腸鏡檢查的成功幾率，并控制患者術中生命體征的穩定性。這是因為在檢查前，護士認真檢查吸引器、監護、胃腸鏡等設備，以確保器械處于正常運行狀態，并在術前為患者說明無痛胃腸鏡相關知識，讓患者對該項檢查技術有正確的認知，在醫護人員及家屬的支持、鼓勵下，積極配合醫護人員檢查操作，確保檢查操作進展順利。同時，在術中護理，護士指導患者正確體位擺放，方便鏡體置入，密切監測生命體征，護士積極配合麻醉醫師操作，控制異丙酚麻醉量，以防劑量不足而造成術中嗆咳或劑量過多而引起呼吸抑制，影響心率[4-5]。另外，護士為患者做好術中保暖措施，以防著涼而造成低血壓；并將輸注液體預加溫，以免影響患者手術體征，增加風險[6]。在行腸鏡檢查時，密切配合醫生操作，防止壓迫胃部而造成胃液反流。若患者合并高血壓、糖尿病，在檢查前，先按醫囑指導患者服藥，以控制其正常，再接受檢查，以免阻礙檢查[7]。同時，本研究顯示：觀察組不良反應發生率9.26%比對照組24.07%低；說明整體護理能確保老年無痛胃、腸鏡患者檢查的安全性，降低術后不良反應發生率。考慮為整體護理注意檢查前、中、后的全面干預，加強各環節的質量把控，且術后持續觀察患者體征，連續低流量吸氧，觀察患者有無不適感，并做好各項健康指導，患者、家屬說明注意事項，觀察患者有無腹痛、胃脹，并注意排便情況，相關事宜交代清楚后，陪同患者回病房，從而避免不良事件發生[8]。

總結上文，整體護理在老年無痛胃、腸鏡檢查中的效果顯著，不僅能提高檢查成功率，還能穩定生命體征，減少不良事件發生，值得推廣。