尚先寶

摘要：中醫藥骨質疏松癥治療中不僅能明顯減輕患者痛苦，還可提升疾病治療效果，患者接受程度更高，具有一定優勢。中醫藥治療兼顧整體和局部，通過結合外治和內治療增強治療效果。但對于該疾病中醫還未形成系統治療方法，并且治療中沒有充分結合"治未病"理論，為進一步提升骨質疏松性骨折治療效果，應做到防治結合。

關鍵詞：中醫藥;防治;骨質疏松性骨折

中圖分類號：R274.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.013

文章編號：1006-1959（2019）11-0045-03

Abstract：In the treatment of osteoporosis of traditional Chinese medicine， not only can the pain of patients be significantly alleviated， but also the therapeutic effect of the disease can be improved， and the patient has a higher degree of acceptance and has certain advantages. Traditional Chinese medicine treatment takes into account both the whole and the local， and enhances the therapeutic effect by combining external treatment and internal treatment. However， for this disease， Chinese medicine has not yet formed a systematic treatment method， and the treatment does not fully combine the theory of "preventive treatment of disease". In order to further improve the treatment effect of osteoporotic fracture， prevention and treatment should be combined.

Key words：Traditional Chinese medicine;Prevention and treatment;Osteoporotic fracture

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最嚴重并發癥，是疾病發展過程中出現的病理性骨折，以老年人為主要發病人群，隨著我國老齡人口的增加，該病開始引起廣泛關注。該病呈隱秘性、多發性、漸進性，但患者未形成深刻認識，骨折后病情難以逆轉[1]，具有較大危害，其致殘率、致死率均較高，并且患者較易出現二次骨折，進而對患者健康產生嚴重影響，并造成患者生活質量嚴重降低，是危害老年人健康的重要疾病。調查顯示[2]，全球每分鐘發生骨質疏松性骨折20例以上，50歲以后骨質疏松性骨折發生率大幅提升，男性首次骨質疏松性骨折概率超20%，女性則超過50%?；颊叱醮喂钦酆筝^易再次發生骨折，幾率超50%。當前臨床針對骨質疏松癥主要行西醫治療，但通常效果不佳，研究認為在骨質疏松性骨折防治中中醫藥具有明顯優勢[3]。本文現就老年骨質疏松行骨折的中醫病機、分類及防治做一綜述。

1老年骨質疏松性骨折的中醫病機

我國傳統醫學專家對骨質疏松性骨折病因、病機、治療具有深入認知，并在在具體治療方面積累了豐富經驗。中醫學中骨質疏松性骨折屬“骨瘺骨折”范疇，《黃帝內經》認為“骨質疏松性骨折的主要病因是腎作為先天之本”。《素問·太陰陽明論》認為骨質疏松性骨折的主要原因是脾氣虛衰，脾主肌肉、四肢，氣血充沛則“形神皆旺”，氣血虧虛則“形神皆衰”。宋《圣濟總錄》認為氣血為通利關節、濡養筋骨的主要物質，氣滯血瘀則氣血運行失常，進而引發骨質疏松性骨折，因此其主要促進性因素為氣滯血瘀。《素問·經脈別論》認為，肝具有調暢氣機、肝主疏泄的作用，可促進氣血津液的運行，實現滋潤和濡養的功效，若肝陰不足，則易形成骨瘺[4，5]。中醫學認為，骨質疏松癥以血行瘀滯為標，腎精虧虛為本。而骨質疏松癥患者骨痛通常是不通則痛、不榮則痛引發的。因此在骨質疏松癥防治中應采取健脾益氣、補腎壯骨、疏肝解郁、養血活血等方法。

2中醫治未病思想以及在骨質疏松防治中的體現

我國醫學典籍《黃帝內經》最早提出治未病這一理念，《素問·四氣調神大論篇》則提出“上工治未病，不治已病”，該理念以養生為基礎，古人關注飲食有節、起居有常等健康生活方式。中醫防治醫學思想理念在這些理念基礎上逐漸發展起來，后世醫學家開始深入研究治未病體系，并將其作為重要的醫學模式、醫學宗旨。疾病防治過程中，需依據具體體質針對性開展治療，以促進機體狀態的平衡，最終使人的心理素質和身體素質得到提升?！爸挝床　彼枷雽膊“l生前后的整個漸進性過程都有所涉及，其“治”指的是治療、預防、干預，主要通過相應防治措施控制疾病發生，體現“未病先防，既病防變”的思想[6]。該過程具體由五個階段構成：①未?。阂簿褪墙】灯胶?、陰平陽和狀態。治以防患未然、未病先防;②未病之病：也就是未發生疾病前身體異常征象?；颊叱霈F骨質疏松性骨折前通常存在骨質大量流失，并因此出現肌肉潤東、肢體感覺減退、腰酸背痛等癥狀。治當防微杜漸、未病治萌;③已病治?。阂簿褪且呀洶l生疾病，以治已病之病。治當精準論治，已病辯證;④傳變之?。喝梭w機體臟腑、筋骨、氣血、經絡、表里之間相輔相成。疾病病性、病位變化遵循臟腑傳變、表里傳變、經絡傳變的規律;⑤疾病痊愈后預防調護：也就是治療后疾病痊愈狀態。治以預后調補、病愈防復。一方面，治未病思想適用于骨失疏松性骨折患者，長時間處于骨質疏松狀態，若未進行有效干預，會進一步發展為骨折，并造成疾病加重，所以需進行有效預防。另一方面，該思想突破“夫病已成后藥之，亂已成而后治之”，全球治療的主導思想就是醫療預防，建議人們在重視治療疾病的同時，強化認識和理解“未病先防，已經防變，已變防漸”，正確認識該疾病，進而獲得更好的防治效果[7]。

3骨折疏松性骨折分類

3.1椎體壓縮骨折? 椎體壓縮性骨折在骨質疏松性骨折中最為常見，通常是間接暴力造成的，胸腰段骨量丟失最早，并逐漸擴展至皮質。患者主要存在身高減低、骨折部位疼痛、脊柱后突畸形等表現，更有甚者因此出現脊髓損傷。這類骨折會造成患者生活質量嚴重降低，并影響其正?；顒樱糠只颊咭虼顺霈F焦慮等負性情緒。臨床研究顯示，骨質疏松性骨折患者中約有50%左右為椎體骨折，為提升骨折患者預后和生活質量，需盡早開展診斷和治療[8]。

3.2髖部骨折? OP是老年性髖部骨折的重要原因之一，髖部骨折患者通常存在既往跌倒病史，而其中存在骨折疏松的患者則會發生骨折[9]。該類型骨折臨床治療難度較大，是病情較為嚴重的一種，患者通常需要長期臥床，因此合并肺栓塞、下肢深靜脈血栓、尿路系統感染等，并通常難以收獲良好預后。臨床研究顯示，全球每年新增近兩百萬髖部骨折患者，其中骨質疏松性髖部骨折患者具有更高的致殘率、死亡率，并會因此出現嚴重生活質量下降[10]。

3.3橈骨遠端骨折? Colles骨折是橈骨遠端骨折的常見類型，橈骨遠端3 cm以內為主要發病部位，骨折時近端向掌側移位，遠端向橈側、背側移動，通常在骨密質和骨松質交界處骨質較為薄弱，外力作用下易發生骨折[11]。傳統醫學對橈骨遠端骨折具有較長的研究歷史，將其同城為“手掌根出臼”“腕折傷”。部分學者認為橈骨遠端骨折是提示骨質疏松的早期信號，臨床研究顯示骨質疏松患者Colles骨折發生率更高，并且骨折愈合時間更長，術后功能恢復更慢。臨床中需針對骨質疏松性Colles骨折患者開展及時有效治療，以提升治療效果，預防出現骨折畸形愈合、腕功能障礙[12]。

4老年骨質疏松性骨折的中醫治療

4.1椎體壓縮骨折的中醫藥療法? 治療椎體骨折應按照恢復骨折椎體高度、減輕患者疼痛的原則，但同時也應注意對骨質疏松的治療，臨床研究認為在骨質疏松性骨骨折常規治療和恢復功能鍛煉中，還需應用藥物對骨質疏松癥進行治療。部分學者研究顯示，中醫藥能夠顯著改善骨質疏松性骨折患者的脊柱功能，是治療該類骨折的有效方法[13]。

中醫按氣血、津液、陰陽、臟腑等理論辨證論治，魏華等[14]應用中醫骨傷三期辨證用藥治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折，術后2周予行氣止痛、活血祛瘀的中藥湯劑;術后3～6周予活血養血、接骨續筋的中藥湯劑;術后7～12周予強筋骨、補肝腎的中藥湯劑，發現三期辨證治療后患者骨折良好愈合，其預后得到有效改善。使用中藥外敷可收獲良好效果，楊曉婉等[15]在老年骨質疏松性骨折治療中應用奇正青鵬膏劑，2周后患者疼痛顯著緩解。應按照“動靜結合”的原則治療骨質疏松癥，減少骨量丟失。

4.2髖部骨折的中醫藥治療? 該類骨折治療中中醫藥具有明顯優勢，效果要明顯好于保守治療。趙潤泉等[16]在骨質疏松性髖部骨折中應用中藥湯劑，方劑中包括骨碎補、羊藿葉、補骨脂，其具有強筋骨、補腎陽的作用;女貞子、熟地、白芍、女貞子具有補腎益精滋陰的作用;茯苓、山藥具有健脾益腎的作用，合用主要可發揮益精強筋、補腎壯骨的作用。王茂澎等[17]在切開復位或手法復位治療患者中聯合應用以上方劑，顯示其不僅能夠促進骨折愈合、增強骨密度，還能減少骨質疏松。

4.3橈骨遠端骨折的中醫藥治療? 臨床按糾正腕關節正常尺偏角和掌傾角的原則進行橈骨遠端骨折，中醫可通過夾板固定、手法復位等治療橈骨遠端骨折，以恢復腕關節解剖結構，恢復橈骨長度。但在復位時骨質疏松患者風險較大，因此應同時進行骨折和抗骨質疏松的治療[18]。中醫對此類骨折進行治療，多以“補腎壯骨”和“接骨續筋”中藥配伍。賀茂斌[19]在固定治療和復位手法基礎上，針對橈骨遠端骨折患者應用益腎壯骨方治療，方劑中包含甘草、懷牛膝、枸杞、山藥、當歸、云嶺、圣地、黃芪、川斷等藥物，結果顯示該方劑能夠促進骨折更快愈合，加速腕關節功能康復。吳明等[20]在116例骨質疏松橈骨骨折患者中應用補腎活血湯，結果顯示患者骨折關節功能得到顯著改善，并且骨折愈合時間更短。應用中醫藥毒副作用小、安全性高，針對骨質疏松性骨折患者聯合應用中藥方劑，可顯著提升療效。還有學者[21]發現，針對骨質疏松性橈骨遠端骨折患者應用復方夏天無片可顯著提升治療效果，該藥物以羌活、夏天無、麻黃、獨活、當歸、丹參、雞血藤、三七、牛膝、骨碎補等為主要成分，應用該藥物患者并發癥更少，疼痛能夠得到顯著緩解。針對Colles骨折患者應用中以松懈理筋手法聯合中藥熏洗，能促進患者功能更好恢復[22]。骨質疏松性橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復難度較大，因此在患者病情允許時應及時進行早期康復治療。

5老年骨折疏松性骨折的預防

骨質疏松癥臨床發病率較高，其較易造成骨折，并引起患者生活質量降低，常規診斷難以有效察覺，所以需強化預防[23]。我國中醫藥專家認為應按照“未病先防、既病防變、瘥后防復”的原則預防骨質疏松癥，對絕經期女性、中老年人等易患骨質疏松癥人群，應做到“未病先防”，通過微量元素補充、強化體育鍛煉、改變不良生活方式，減少引發骨質疏松高危因素[24]。對于已經確診骨質疏松者應“既病防變”，應在藥物治療同時強化“食補”，并進行中醫傳統運動健身，不可進行高強度運動。對于骨質疏松骨折患者應“瘥后防復”，通過調攝飲食、合理運用、科學用藥、調暢情志等預防復發，改善預后。肝脾腎等臟腑功能會受到生活習慣、飲食、情志、運動等因素的影響，并因此造成骨質疏松癥的發展[25]。

6總結及展望

隨著我國老齡人口的增多，骨質疏松癥發病率不斷提升。老年骨質疏松性骨折和常規外傷骨折不同，治療中不僅要行解剖復位和功能復位，還需針對性緩解疼痛，提升骨強度，減少骨丟失，預防再次骨折?？构琴|疏松治療時間較長，患者治療依從性普遍不高，因此需應用患者接受程度高的有效方式，以保證患者依從性和治療效果。中醫藥治療重視整體和局部兼顧，通過有效結合內治療法和外治療法提升疾病治療效果。能夠實現針對性治療，可促進骨折后期自主修復，穴位貼敷、中藥熏蒸、外用膏劑等中醫外治法能夠在一定程度上促進骨折愈合。但傳統醫學針對該疾病的系統治療方法還不成熟，且具體治療中還未充分應用“治未病”理論，只有充分結合防治手段，才能更好應對骨質疏松性骨折。實際中應強化對骨質疏松性骨折的認識，強化對該疾病的宣傳，通過深入進行骨質疏松性骨質的中醫藥治療研究，不斷提升該疾病治療效果，保障患者健康。

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收稿日期：2019-1-22;修回日期：2019-2-27

編輯/宋偉