快速康復外科理念在復雜性腎結石護理中的應用效果

楊小麗

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004）

腎結石作為泌尿系統常見病，多集中在青壯年群體，雖治病誘因相對較多，但卻和年齡性別、種族及職業、飲食習慣等因素存在相關性，使之在制約機體身心健康的同時，危及其生命安全。而快速康復外科理念是以強調快速恢復機體健康為前提，在縮短住院時間的前提下，減輕患者手術應激反應，預防并發癥、病死率的出現，加快其術后恢復[1]。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取我院2017.01到2018.01時間段內診療的60例復雜性腎結石患者，以病歷號奇偶數的不同，分為參照組30例、康復組30例。即參照組患者中，男女比為17:13；最小年齡為20歲，最大年齡為68歲，中位數為（41.61±3.64）歲；結石直徑均在（8.15±1.07）mm。康復組患者中，男女比為18:12；最小年齡為21歲，最大年齡為69歲，中位數為（41.65±3.61）歲；結石直徑均在（8.26±1.09）mm。各數據間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組使用圍術期常規護理，康復組使用圍術期快速康復外科護理理念，具體內容為：

1.2.1 術前護理，心理護理

患者入院期間，通過護患關系的構建，向其詳細闡述住院環境、主治醫師及責任護士等；通過入院宣教了解患者的心理狀態和心理需求，若患者存在恐懼和緊張等情緒，應以針對性心理疏導的方式，逐步減輕其負面情緒；同時將快速康復的理念、優勢等與傳統護理觀念不同之處，向患者及家屬說明，讓患者級家屬在圍手術期護理中發揮主動參與作用。

1.2.2 術前指導

患者于手術前1 d進行洗頭、沐浴，快速康復理念常規術前常規不進行腸道準備，22：00前可正常進食，術前2 h可營養液或是10%葡萄糖250 ml。研究認為[2]，腸道準備及長時間的禁食會造成患者術前脫水、術中麻醉低血壓、術后腸道水腫和腸麻痹的發生，嚴重影響患者的預后。通過對患者的調查發現，傳統的術前禁食和腸道準備，患者第2天都普遍存在不同程度的饑餓感，尤其體質及代償能力差者，唐華等[3]研究表明，患者行腹腔鏡腎切除手術術前一天晚上給予流質飲食，術前 2 ～3 h 飲10%葡萄糖氯化鈉溶液400 mL，可避免患者術前出現口渴、饑餓和煩躁，也增加了手術耐受性。周海霞等[4]研究結果顯示，經皮腎鏡取石術術前2h給予5% GS 200 mL 口服，術后患者并沒有出現惡心、嘔吐、腹脹等不良反應。

（1）術中護理。手術多采用短效的靜脈或吸入麻醉劑，硬膜外聯合全麻的麻醉方式，尤其經皮腎鏡取石術手術，由于其手術體位的特殊性，手術期間應時刻做好心電監測，持續低流量吸氧治療，通過對患者體征變化、中心靜脈壓的把控，減少其不良事件的出現；科學把控手術室溫度，約為22-24℃。由于術中環境溫度過低、體位暴露及各種液體輸入，均可造成患者體溫過低。有文獻報道[5]術中體溫過低容易引起心肺功能的改變，同時也使患者的抵抗力下降，增加感染的概率，增加了住院時間。體溫過低也容易造成機體凝血功能損害，引發出血。

（2）術后護理。術后有效鎮痛是快速康復理念中的內容之一。 充分鎮痛能促使患者早期下床活動，減少并發癥的發生[6]科學固定引流管，時刻引流液量、顏色的變化；時刻做好患者血壓和心率等體征的測定，預防出血；術后患者麻醉清醒后若無惡心嘔吐、腹痛腹脹，給予少量溫開水，多食清淡類、易消化類食物但多以半流質類食物為主；禁食辛辣和刺激性食物，忌煙酒，以此減少鹽、蛋白質的攝取；，觀察無特殊不適后逐漸過渡到正常飲食。 通過健康教育的方式，指導患者早期下床活動、多飲水（日飲水量在2500-3000ml），這樣可以達到尿路沖洗的作用，可加快細小結石的排出；強化心電監護、低流量吸氧治療，通過靜脈通道的構建，于靜脈注射對應的止血藥；經皮腎鏡手術的患者指導臥床靜養，待引流液顏色恢復正常狀態時方可活動；腎造瘺管留置時間約為3-5d，待尿液顏色變淺時再夾閉24-48h，若患者存在不適感則應拔出[7]。

1.3 觀察指標

比較患者結石清除率，總并發癥發生率。即總并發癥發生率包括感染、術后出血、腹腔積液等。

1.4 統計學處理

通過統計軟件SPSS 21.0，對本文數據予以匯總處理。計量資料和計數資料分別用±s、%表示，組間數據以t、x2檢驗。P＜0.05時，各數據間比較有意義。

2 結 果

2.1 比較患者結石清除率

康復組結石清除率為100.00%（30/30），參照組結石清除率為80.00%（24/30），各數據間比較有意義（P＜0.05）。

2.2 比較患者總并發癥發生率

參照組總并發癥發生率為33.33%，康復組則為10.00%，各數據間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者總并發癥發生率[n、%]

3 討 論

腎結石是由代謝性因素、環境因素和感染性因素等導致的泌尿系統病癥，特別是在飲食不規律、生活習慣不良的情況下，會在加重患者痛感的同時，對其身心健康造成威脅。在此過程中，有效且科學的圍術期護理干預，是保證患者各項指標的關鍵。例如：快速康復外科理念，是以優化圍術期各項護理操作為前提，在消除患者術后應激反應和術后并發癥的同時，縮短其住院時間，以此達到快速康復的效果。總之，針對復雜性腎結石患者，于圍術期護理中倡導快速康復外科理念，能夠在提高其結石清除率的情況下，減少或預防并發癥的出現，值得推廣。