早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

孫文娟

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院，江蘇 無錫 214000）

維持性血透是終末期腎臟病患者得以延續生命的一個主要治療手段，自體動靜脈內瘺則是重要的一個血管通路，但由于會受到諸多方面因素的影響，維持性血透患者內瘺多會發生血栓、感染、術后出血等并發癥，不利于內瘺正常功能的發揮[1]。而予以采取有效的護理干預對策，有利于降低并發癥發生率。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

以我院自2017年12月～2018年12月接收治療的維持性血透患者90例作為觀察研究者，采用雙盲法1:1分組后，對照組、研究組患者各有45例。對照組中男、女比例是23:22，年齡自24歲到72歲，均值年齡48.6±3.5歲，病程1～5年，均值病程3.2±0.4年；研究組中男、女比例是25:20，年齡自28歲到73歲，均值年齡49.5±3.7歲，病程1～7年，均值病程3.5±0.5年。兩組患者臨床資料差異性不鮮明，可進行針對性臨床比對（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規血透護理方法：①創建血管通路；②合理選用抗凝劑，血管條件良好且未表現出有出血傾向者，使用常規劑量肝素予以透析；而有嚴重出血傾向者，采用無肝素透析治療方法；③完善各項常規檢查，包括胸部X線平片、肝腎功能、電解質等。

1.2.2 研究組

除常規護理方法外，該組患者再予以早期護理干預：

1.2.2.1 飲食干預

叮囑患者要傾向于攝入蔬菜、水果、奶制品，保證充足鈣量的補充、促進吸收，禁止攝入辛辣、刺激性食物。

1.2.2 心理干預

對患者的年齡、性格、病情以及經濟狀況進行全面了解，從而做心理評估，并結合全學科知識對患者不良心理進行疏導，使其消除掉緊張、焦慮等負面情緒，保持平和的形態；另外也要與患者家屬取得溝通，強調家人在護理當中的重要性，督促患者家屬予以患者安慰、鼓勵，樹立治療信心。

1.2.3 運動干預

適時結合患者疾病恢復情況，適當指導患者先做床上運動，之后逐漸練習起坐運動，再過渡到下床活動，在有醫護人員或是家屬的陪同下多進行戶外活動。通過早期功能鍛煉促進內瘺的盡快成熟。

1.2.4 并發癥干預

因患者涉及到長時間的臥床休息，為避免有關并發癥的發生，應確保患者皮膚清潔、干燥，及時整理并更換床單和衣物，定時翻身，預防壓瘡的發生。術后密切觀察傷口局部，是否有滲血、滲液的發生，一旦發生敷料污染，要及時更換，以免誘發傷口感染；內瘺側肢體抬高到30度以上，促進靜脈血回流加速，減少腫脹問題的發生；每天用內瘺側手進行捏橡皮健身球3～4次，每次10～15分鐘，以免形成血栓。

1.3 觀察項目

對兩組患者接受不同護理方法干預后內瘺并發癥發生率進行比較。

1.4 數據統計學處理

所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗方法，統計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結 果

見下表1數據所示，研究組患者出血、血栓形成、感染、血管瘤及腫脹手綜合征并發癥發生率皆要低于對照組（P＜0.05），檢驗值有確切的統計意義。

表1 不同護理方法干預后兩組血透患者內瘺并發癥發生情況[n(%)，n=45]

3 討 論

血液透析適用于慢性腎功能衰竭、急性腎損傷、嚴重水電解質平衡紊亂患者的治療[2]，但治療同時，維持性血透患者血管瘤、血栓、感染等內瘺并發癥的發生會直接影響到患者的透析質量，甚至會威脅到患者的生命安全[3]。因此，采取早期護理干預非常重要，能有效預防并發癥的發生。早期護理干預落實中，患者在接受透析之前，應為其建立健康教育檔案，對其一般情況進行了解，并有計劃、有目的的展開疾病、健康宣教，使患者及其家屬能夠熟練掌握內瘺保護知識、正確的功能鍛煉知識；透析過程中，應密切觀測患者生命體征，完善各項常規檢查，并針對異常情況的發生及時通知醫生采取處理對策；積極采取內瘺保護和功能鍛煉方案，保證患者護理有效性[4]。

綜合以上，采取早期護理干預方法可明顯降低內瘺并發癥發生率，保證維持性血液透析效果，提高患者生存質量。