加速康復外科理念在喉全切除術患者護理中的應用效果

舒 娜，況小容

（重慶市涪陵中心醫院耳鼻咽喉科，重慶 408000）

喉癌是近年來發病率較高的耳鼻喉科惡性腫瘤，占耳鼻喉科惡性腫瘤患者的11%～22%，占全身惡性腫瘤患者的5.7%～7.6%[1]。所以，加強喉癌治療方式的研究，提高喉癌患者的生活質量成為醫學界的重要研究任務。對于喉癌需要采取喉全切除術的患者，不僅需要重視手術的科學性與及時性，還需要配合適當的護理方法，我院希望在喉全切患者中的通過應用ERAS理念，來促進患者康復，提高醫療質量，現將相關的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月～2018年4月收治的晚期喉癌行喉全切的患者的24例進行研究，并根據患者的入院先后順序將其分為對照組與觀察組。對照組共納入患者12例，患者均為男性，年齡43～68歲，平均（52.78±2.01）歲；觀察組共納入患者12例，患者均為男性，年齡44～66歲，平均（53.07±1.87）歲。納入標準：①滿足喉全切手術指征且行喉全切手術；②首次發病，初次采取手術治療；③不存在手術禁忌以及手術藥物禁忌；④學歷水平為初中以上，且年齡低于70歲；⑤沒有貧血癥狀，也不存在顯著的營養不良癥狀；⑥手術前未進行過化療或放療；⑦行為能力評分大于70分。兩組的手術方法、病情、年齡等資料都沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得患者的同意，患者自主參與本次研究并簽訂知情協議。

1.2 護理方法

給予對照組常規的護理服務，在對照組基礎上，觀察組采取ERAS理念為患者提供護理服務。喉全切除術中護理中應用ERAS理念的護理方法為：（1）術前護理。使用自我護理能力量表對患者的自我護理能力進行評估，使用NRS評估量表評價患者的營養狀況，根據評估結果采取干預措施；對患者及其家屬開展相關知識培訓，指導家屬為患者提供護理服務，并提前對患者的日常生活進行科學干預，為后期的家庭護理做準備；手術前要求患者禁食，一般固體類的食品手術前8小時開始禁食，液體類的食品在手術前6小時開始禁食，禁飲2小時,血糖正常者術前2小時給予溫熱的10%葡萄糖400ML,糖尿病患者給予溫開水400ML。（2）術中護理。對患者實施全身麻醉后開始手術，注意手術中的保暖工作，控制室內溫度為25℃左右，進行靜脈輸液時需要嚴密觀察患者的體征變化，保持輸液安全；手術中為患者擺放合適的體位，在受壓部位墊軟墊[2]。（3）術后護理。術后觀察患者的生命體征狀況，若沒有肩頸部慢性疾病的可循序抬高床頭；根據患者的耐受情況，給予患者術后鎮痛護理，使用非甾體抗炎藥物鎮痛，避免阿片類藥物的使用；術后4小時，護理人員指導患者進行關節活動，之后協助其進行自主活動，術后第一天，患者需要下床活動2小時以上，具體的活動量結合患者的生活狀況進行調整，術后第2天，在家屬的陪同下讓患者在病房走廊處進行活動，后期的住院階段每天應下床活動5小時左右；檢測患者腸內營養狀況，根據營養風險評估NRS2002版，為患者提供早期的腸內營養支持；在患者逐漸康復后對其自我護理能力進行訓練，評估患者的健康知識掌握程度以及喉癌護理技能，發現不足時及時告知和指導患者，提高其自我護理能力。

1.3 觀察指標與評價方法

觀察兩組的護理干預效果。（1）手術創口愈合與術后并發癥：并發癥主要有咽瘺、肺部感染等。（2）觀察營養狀況：于出院前1天檢測患者的血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、體重。（3）護理滿意度：采取我院自制的護理滿意調查問卷調查。（4）自我護理能力評估：使用Kearney和Fleischer制定的自我護理能力測定量表進行評價，主要包括自我概念、責任感、護理技能、健康知識程度四個方面，共分為43的小點，沒點得分為0～4分，總分0～172分，得分越高的表示其自我護理能力也越好[3]。

1.4 統計學方法

將本次研究所得數據使用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計量資料表示為（±s）格式，計數資料表示為率（%）格式，分別采用t與x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的喉全切除術后的創口愈合情況與并發癥發生率比較

兩組的創口愈合情況沒有顯著差異（P＞0.05），觀察組術后的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的喉全切除術后的創口愈合情況與并發癥發生率比較

2.2 兩組出院前1天的營養狀況比較

兩組出院前1天的營養狀況具有顯著差異，觀察組的營養狀況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組的護理滿意度比較

通過對兩組患者的護理滿意度調查發現，對照組的護理滿意度為61.11%，觀察組的護理滿意度為89.29%。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組出院前1天的營養狀況比較（±s）

表2 兩組出院前1天的營養狀況比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血清蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）體重減少（kg）觀察組（12例） 131.65±6.54 38.67±1.92242.16±23.07 2.65±0.26對照組（12例） 113.46±11.23 34.33±3.19193.42±26.25 6.52±0.31 t 7.625 5.831 7.642 37.461 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組的護理滿意度比較

2.4 兩組的自我護理能力評分

觀察組的自我護理能力總評分為（142.35±4.72）分，對照組的自我護理能力總評分為（97.37±4.08）分，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的自我護理能力評分（±s，分）

表4 兩組的自我護理能力評分（±s，分）

組別 自我概念 責任感 健康知識程度 護理技能 總評分觀察組（12例） 26.13±1.02 19.67±1.52 57.63±2.42 37.19±2.23 142.35±4.72對照組（12例） 18.67±1.65 14.65±1.36 34.16±2.21 27.16±1.53 94.37±4.08 t 38.407 P＜0.05

3 討 論

當前，喉癌的主要治療方法為外科手術，但由于手術會造成較大的創傷和誘發較多的并發癥等，導致大部分患者均存在語言功能喪失的后遺癥，另外，患者術后還需要長期佩戴氣管套管，這給患者的身心均造成極大的打擊。術后快速康復(ERAS) 是醫學上新提出的一種外科護理模式，主要是為了降低手術給患者帶來的傷害，提高患者的術后康復速度[4]。有研究表示，ERAS 具有提高泌尿、消化道、骨科患者術后康復速度和降低術后并發癥發生率的作用[5]。

查慧芳等人的研究文獻《快速康復理念在喉全切除術圍術期護理中的應用》中，對56例喉全切患者進行研究，其研究結果表示，在常規護理基礎上采取ERAS理念加強護理的ERAS組的患者的滿意度、自我護理能力、生存質量等均優于僅采取常規護理的常規組[6]。本次研究結果提示，兩組的創口愈合情況沒有顯著差異（P＞0.05），觀察組術后的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；出院前1天，觀察組的營養狀況顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的自我護理能力總評分顯著高于對照組（P＜0.05）。本次研究結果與查慧等人的研究具有吻合性，說明本次研究存在科學性。

綜上所述，喉全切除術患者的護理中應用加速康復外科理念，對患者的術后并發癥預防與營養狀況均有改善效果，還能有效提高患者的護理滿意度與自我護理能力，值得臨床推廣。