綜合護理干預(yù)在難治性青光眼改良小梁切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用分析

龐 蘭，劉芳艷，姚媛媛

（1.深圳市眼科醫(yī)院，2.深圳眼科學(xué)重點實驗室，3.暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院；廣東 深圳 518040）

難治性青光眼是指經(jīng)常規(guī)濾過性手術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物并輔加最大耐受量抗青光眼藥物治療后仍難以將眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼，如治療不及時將導(dǎo)致不可逆性失明[1]。由于大部分患者多存在手術(shù)或藥物等首次治療失敗經(jīng)歷，加之對疾病的認知度較低，易對手術(shù)效果擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響治療依從性，因此圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要。本醫(yī)院將綜合護理干預(yù)給予難治性青光眼改良小梁切除術(shù)患者圍術(shù)期，效果較好，現(xiàn)作報告，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月到2018年4月在我院行改良小梁切除術(shù)治療的難治性青光眼患者中抽取144例，以其為觀察對象，將患者分成對照組（n=72）與觀察組（n=72）后進行對比研究。對兩組患者的一般資料（平均年齡、性別比等）處理，沒有明顯差異（P＞0.05），提示研究有互相比較的價值。納入標準：所有入組患者均確診為難治性青光眼；具備一定的溝通和理解能力；排除標準：合并嚴重的肝腎功能不全、心肺疾病或惡性腫瘤者；合并精神系統(tǒng)疾病或言語障礙者；

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)臨床護理，觀察組采用綜合護理干預(yù)，具體措施如下：①疾病宣教：向患者及家屬進行難治性青光眼的知識宣教，耐心解答患者疑問，取得患者信任。②心理護理：根據(jù)個體情況進行針對性心理干預(yù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療。③術(shù)前護理：指導(dǎo)患者眼球轉(zhuǎn)動練習(xí)，便于術(shù)中、術(shù)后配合；術(shù)前剪睫毛、沖洗淚道、縮瞳準備，教會患者在手術(shù)時如何避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防造成術(shù)中損傷。④術(shù)中配合指導(dǎo)：手術(shù)時勿轉(zhuǎn)動頭部，如有不適時舉手示意，避免誤傷眼組織。⑤術(shù)后護理：注意患者傷口情況，囑患者切勿揉搓眼睛，避免大笑、打噴嚏等，督促患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

采用Zung氏SAS量表和SDS量表進行評分測定，應(yīng)用PSQI量表進行睡眠質(zhì)量測定。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%；

1.4 統(tǒng)計分析

研究中所有數(shù)據(jù)資料均已SPSS20.0處理，以t檢驗處理計量資料，以x2檢驗處理計數(shù)資料，分別以（±s）與百分比來表示。若結(jié)果為P＜0.05，則對比的數(shù)據(jù)之間有差異且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分及睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分及PSQI得分無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者均較干預(yù)前顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表1。

表1 護理干預(yù)前后SAS、SDS評分及睡眠質(zhì)量比較（±s）

表1 護理干預(yù)前后SAS、SDS評分及睡眠質(zhì)量比較（±s）

組別 n SAS得分 SDS得分 PSQI得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 72 58.22±6.73 37.59±4.27*○ 59.47±6.48 38.18±4.86*○ 17.72±2.65 8.12±1.38*○對照組 72 58.35±6.92 47.64±4.38* 59.61±7.33 47.31±5.03* 17.59±2.54 12.75±2.06*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）小于對照組（22.22%），差異顯著（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率比較

3 討 論

近年來，隨著護理理念和水平的不斷提高及完善，圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)對患者康復(fù)起著舉足輕重的作用，越來越得到大家的重視[2]；該護理干預(yù)以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，更加完善且完整，不僅包括常規(guī)護理的措施，同時還包括心理干預(yù)、健康教育、術(shù)前準備護理、術(shù)中配合指導(dǎo)和術(shù)后護理等以確保手術(shù)順利進行，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疾病給患者帶來的痛苦[3]。

我國大部分難治性青光眼患者多長期視野狹窄和視力不同程度受損，加之手術(shù)治療為侵入性操作，患者對手術(shù)效果、預(yù)后及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等知之甚少，多存在較大的緊張和焦慮情緒，術(shù)前睡眠差，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)。本研究觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分和PSQI得分均較對照組明顯下降，提示圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)可有效緩解患者緊張情緒，改善手術(shù)前睡眠質(zhì)量。這可能與綜合護理干預(yù)可增加副交感神經(jīng)興奮性，影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放相關(guān)[4]。難治性青光眼患者多病情重、經(jīng)濟條件差[5]，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥會使患者經(jīng)濟壓力增大，部分患者可能選擇放棄治療，使手術(shù)前功盡棄，因此加強術(shù)前準備、術(shù)中配合指導(dǎo)和術(shù)后護理，減少甚至避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)是極為重要的，可使患者恢復(fù)更好。本研究的結(jié)果中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，說明，實施綜合護理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者承受的痛苦減輕。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于難治性青光眼患者改良小梁切除術(shù)圍手術(shù)期的效果極佳，不僅可以使患者的睡眠質(zhì)量提高，同時可以改善患者的不良情緒，并減少了并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床推廣。