集束化護理策略對護理院老年失禁性皮炎干預的效果及評價

陳秀珍，談樹萍*，沈雪鳳，沈麗鳳，王函玉

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

失禁性皮炎（IAD)是指皮膚對糞便和（或）尿液暫時性或持續性刺激的炎癥反應，可表現為皮膚表面的紅斑、水腫，嚴重滲出時可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染[1]。一旦發生IAD不僅給患者造成痛苦及增加經濟負擔，同時還給護理工作帶來困難，因此對其進行早期預防尤為重要[2]。集束化干預是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[3]，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務[4]。我護理院于2017年11月起應用集束化護理策略干預失禁老年患者IAD的發生，取得了較好的效果。

1 臨床資料

選擇2017年11月～2018年5月，護理院實施集束化護理干預失禁的老年患者82例為干預組，其中男29例，女53例，年齡57～99歲，平均（78±10.5）歲。對照組為2014年4月～7月護理院失禁老年患者84例，其中男30例，女54例，年齡57～104歲，平均（80±11.2）歲，共166例患者。排除原有會陰部皮膚疾患、重度水腫、極度營養不良患者。兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義，具有可比性。

2 方 法

2.1 干預組

2.1.1 成立皮膚干預小組

由護士長擔任組長。從發生IAD危險性評估、皮膚清潔、皮膚保護及皮膚觀察等4個元素，制定集束化護理干預措施，并組織全科護士進行理論知識及技能培訓及考核，使護理員能正確實施失禁老年患者皮膚清潔及保護措施。

2.1.2 正確運用失禁評估工具進行有效評估

危險性評估采用會陰部位皮膚狀況評估工具（PAT）[5]，該量表共有四個部分組成，包括刺激物的類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況以及構成因素。評分標準采用Likert3點計分法，總共4-12分，分數越高表示發生失禁性皮炎危險性越高。對不同風險患者實施針對性的皮膚保護措施。

2.1.3 正確評估每位老年患者每日尿量、尿液性質及排尿規律

觀察老年患者進餐及飲水時間，每小時觀察老年患者的尿不濕及尿袋是否有尿液、尿液的顏色、量并做好時間記錄，正確評估老人尿液量多的時間高峰段，掌握其規律，針對不同的時間段及高峰段采取個性化的防護措施。

2.1.4 皮膚護理

皮膚保護患者危險評估為無風險時，老年患者大小便后及時用軟質紙自會陰到臀裂清除大便，再用溫水清洗，棉質毛巾擦干凈。護士根據老人實際情況選擇適合的用具以及制定個性化更換的頻率。當皮膚保護患者危險評估為低風險以上時皮膚進行清潔后用皮膚保護膜噴灑在肛周皮膚表面，形成一層透明透氣的薄膜，起隔離理化刺激的作用，可有效避免細菌的侵襲，持續作用24h。

2.2 對照組

按常規方法及時清理大小便，溫水清洗會陰肛周皮膚后，用棉布擦干，護理員每日6-8次更換紙尿褲或尿袋。每次便后均按照以上的操作對患者進行護理。

護理員是否固定也要考慮到，否則會有偏差。

3 結 果

3.1 干預組老年人的IAD發生情況低于對照組老年人（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者住院期間發生失禁性皮炎例數

3.2 干預組護理費用低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院期間每天發生的護理費用比較

4 討 論

4.1 老年失禁患者由于尿糞對皮膚的化學性刺激，肛周、會陰部皮膚處于潮濕和代謝產

物侵蝕的狀態，皮膚角質層受損害，皮膚抵抗力下降，如果不及時清除排泄物，任其長時間的對皮膚的刺激，極易出現失禁性皮炎。

4.2 集束化護理策略有效降低失禁性皮炎的發生率及其嚴重程度，護理干預失禁性皮炎的關鍵是將預防護理措施放在首位，在癥狀發生之前，落實危險性評估、清潔、皮膚保護及皮膚觀察等一系列護理干預措施，可有效預防失禁性皮炎的發生、并控制其嚴重程度。

4.3 集束化IAD護理策略可降低護理強度和成本，由于在老人還未發生失禁性皮炎的情況下，已對其皮膚、失禁狀況、尿糞進行了多方面評估，及早采取護理干預，避免老年患者失禁性皮炎的發生，減少護理材料的消耗，減輕了患者經濟負擔。

總之，全體護士應掌握集束化護理策略方案，認真執行每一項措施，從而有效降低失禁性皮炎發生。