中藥熱敷及中醫手法按摩在剖宮產產婦乳房護理中的應用

王明麗 楊雪梅 王紅梅

(銅川市耀州區人民醫院，(1.婦產科；(2.急診科；(3.內科，陜西 銅川 727100)

剖宮產對女性來說是生命攸關的手術，術后產婦需要得到良好的休息和康復，但是新生兒對產婦乳房的刺激可促進產婦分泌母乳，產婦與新生兒接觸的時間少，對母乳分泌的刺激降低，不利于母乳的分泌[1-2]。如何提升剖宮產產婦的泌乳量和縮短開始泌乳時間，是婦產科面臨的重要課題[3]。本文旨在分析中藥熱敷及中醫手法按摩在剖宮產產婦乳房護理中的應用效果，以期尋找提升母乳喂養率的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年9月在我院行剖宮產的產婦240例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各120例。對照組平均(28.25±4.13)歲；產次(1.24±0.23)次，分娩孕周(38.71±2.06)周。觀察組平均(28.19±4.18)歲；產次(1.23±0.22)次，分娩孕周(38.83±2.11)周。納入標準：年齡≥20歲；均為足月單胎；均符合剖宮產手術指征；新生兒評分≥8分；產婦具有正常的認知功能；產婦及家屬產前均愿意采用母乳喂養，并接受中醫按摩及中藥熱敷相關護理措施；產婦及家屬了解參加此次研究并簽署知情同意書。排除標準：住院時間≤1周者；有不適合母乳喂養疾病者；合并其它嚴重疾病、惡性腫瘤疾病者；乳房先天發育不全者；合并乳腺疾病者。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上，予以中藥熱敷及中醫手法按摩護理：剖宮產后6 h，護士采用經微波爐加熱的中藥包(粗鹽、陳皮及通草)對產婦進行乳房熱敷，將中藥包以環形包繞乳房，避免中藥包壓住乳頭，熱敷20 min/次，2次/d，連續熱敷1周。產后12 h由經過培訓的中醫按摩師對產婦進行乳房按摩，取乳房下穴、檀中穴、膺窗穴、肩頸穴、曲池穴、合谷穴采用拇指合并四指按摩，從乳房根部按照從下至上的方向反復按摩，慢慢擴大按摩范圍至乳房兩側，同時指腹劃半圈按摩，再張開四指握住乳房，從乳房根部至乳頭方向行梳狀按摩，每側乳房反復按摩3次，結束前輕捏乳頭3次，疏通乳腺管。兩組患者均隨訪觀察3個月。

1.3觀察指標 比較兩組產婦術后泌乳開始時間、1 d泌乳量、3 d泌乳量，術后1周內新生兒喂養(純母乳喂養、混合喂養、人工喂養)構成情況，產后1周泌乳量。乳量多：每日分泌乳量≥50 mL；乳量中等：每日乳量10～49 mL；乳量少：每日乳量≤9 mL。泌乳量優良率=(乳量多+乳量中等)/產婦數量×100%。收集兩組產婦術后3個月內乳房并發癥發生情況并比較。

2 結 果

2.1產后泌乳開始時間、術后泌乳量比較 觀察組產婦術后泌乳開始時間較對照組短(P<0.05)，1、3 d泌乳量較對照組大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后泌乳開始時間、術后泌乳量比較

2.2產后1周內新生兒喂養方式構成比較 術后1周內，觀察組產婦純母乳喂養率、混合喂養率高于對照組，人工喂養率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后1周內新生兒喂養方式構成比較[n(%)，N=120]

2.3產后1周內泌乳優良率比較 產后1周觀察組乳汁分泌優良率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后1周內泌乳優良率比較[n(%)，N=120]

2.4產后乳房相關并發癥發生率比較 對照組出現乳房脹痛13例、乳腺炎4例、乳汁淤結5例，并發癥發生率為9.17%；觀察組出現對照組出現乳房脹痛4例、乳腺炎2例、乳汁淤結2例，并發癥發生率為3.33%。產后3個月內，觀察組產婦乳房相關并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.617，P<0.05)。

3 討 論

剖宮產后產婦身體非常虛弱，產后多器官、系統需要一定的時間進行恢復[4]。而麻醉藥物失效后，切口發生劇烈疼痛，對產婦的生理和心理產生極大的刺激，此階段產婦安心靜養，可縮短產后恢復時間，提升恢復效果。但產婦分娩后對乳房進行盡早刺激可促進乳汁分泌，目前臨床傾向于剖宮產產婦產后與新生兒同室而不同床以降低并發癥發生率這一措施，對產后產婦乳房刺激有所限制，對產婦產后泌乳會產生一定的影響[5]。如何消除這一不利影響，提高產婦產后泌乳的時間和量，是產科面臨的重要課題。同時，由于乳房得不到有效刺激，易造成乳汁淤積，而增加乳腺炎、乳房脹痛等乳房并發癥的發生風險，對母嬰健康造成一定的影響[6]。

近年來，中醫藥在產婦產后乳房護理中的作用被臨床逐漸認知。本文結果顯示，與對照組比較，觀察組護理方式有效提升了產婦產后母乳分泌量、縮短首次泌乳時間，降低了產后乳房相關并發癥發生率，有效提升了純母乳喂養率和混合喂養率，降低人工喂養率。這些優勢說明中藥熱敷聯合中醫按摩乳房護理，對行剖宮產分娩的孕婦在促進產婦乳汁分娩具有較高的臨床價值。熱敷中藥以粗鹽、陳皮、通草為主要藥材，粗鹽是中醫用于熱敷最為常用的介質[7]，其具有傳熱均勻、疏通經絡作用確切的優勢，結合通草中所具有的退熱、下乳功效，再輔以陳皮消炎行氣的功效，三者合用熱敷對疏通產婦乳房周圍經絡，促進血液循環，加快催產素分泌[8]，提升乳汁分泌效果顯著，再輔以中醫手法對乳房的穴位及經絡進行疏通，確保乳管暢通，緩解乳汁淤積，促進乳房排空，避免乳腺炎的發生。

綜上所述，中藥熱敷聯合中醫手法按摩對提升剖宮產孕婦產后泌乳量、縮短開始泌乳時間、減輕產婦乳房并發癥發生率效果明顯，有效提高產婦純母乳喂養率，利于新生兒健康成長，具有較高臨床價值。