產前護理對高危妊娠初產婦自我效能及妊娠結局的影響

劉丹霞 張建利

(1.商洛國際醫(yī)學中心醫(yī)院護理部，陜西 商洛 726000；2.商洛市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西 商洛 726000)

高危妊娠孕產婦存在高齡、母嬰血型不合、前置胎盤、妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素[1]。高危妊娠可引發(fā)難產流產、先兆流產、胎兒窘迫、子宮破裂等并發(fā)癥，其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均較正常妊娠者更高，對母嬰安全威脅大[2]。近年來，隨著社會發(fā)展、人們生活方式的改變，臨床高危妊娠發(fā)病率不斷提高，占到總妊娠的15%[3]。臨床主張在進行早期篩查、診療的同時，為高危妊娠患者提供重點護理服務以盡可能地提高產婦自我效能，減少負性情緒，改善妊娠結局，維護母嬰健康與安全。本文主要探討產前護理對高危妊娠初產婦自我效能及妊娠結局的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年3月我院收治的高危妊娠初產婦110例，隨機數(shù)分為兩組，各55例。觀察組患者年齡22～40歲，平均(31.23±2.82)歲；孕周34～40周，平均(37.14±1.56)周；孕次1～3次，平均(1.02±0.57)次。對照組患者年齡23～40歲，平均(31.19±2.79)歲；孕周34～40周，平均(37.27±1.49)周；孕次1～3次，平均(1.11±0.63)次。納入患者符合《婦產科學》[4]相關診斷標準，均為單胎妊娠。排除合并精神疾病、產道異常、人格障礙者以及孕期引產或流產者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎上提供產前護理，(1)產前檢查：掌握孕婦病史，記錄其體質量、血壓、胎動變化以及有無蛋白尿、水腫、陰道出血等情況；進行高危妊娠評分，依據(jù)產婦病情嚴重程度適當調整評分間隔時間，并依此改善護理措施；指導患者數(shù)胎動的方法，并在胎動異常(正常為3～5次/h)時報告醫(yī)護工作者。(2)產前認知教育：向患者介紹高危產婦產檢、妊娠護理、用藥護理以及正確的分娩時呼吸方法等知識，同時注意依據(jù)患者文化層次、接受能力以及認知需要選擇宣教重點與宣教形式；幫助患者掌握高危妊娠發(fā)生原因，講解藥物作用機制、不良反應(包括類型、影響、持續(xù)時間、緩解方法等)，減少其不必要的焦慮情緒；幫助產婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法、優(yōu)點以及相關規(guī)章制度，指導產婦掌握胎兒自我監(jiān)護的措施與意義，耐心解答患者提出的問題。(3)產前心理疏導：耐心傾聽患者主訴，監(jiān)測患者情緒變化，分析、總結引發(fā)患者情緒波動的原因，并有針對性地給予心理疏導；列舉分娩成功的高危妊娠案例，邀請自我情緒管理得當?shù)牟∮熏F(xiàn)身說法，以增強患者順利分娩自信心；指導患者通過看電視、看書、聽音樂、培養(yǎng)愛好等方法減少對疾病本身及分娩的注意力；囑患者家屬多關心、支持、陪伴患者，囑咐患者配偶一同參與認知宣教。(4)產前飲食指導：依據(jù)患者病情給予飲食指導，科學安排熱量、脂肪、蛋白質、維生素以及微量元素等的攝入量；鼓勵患者在出現(xiàn)早孕反應時正常進食；指導妊娠合并糖尿病患者限制糖分攝入，增加對鈣、鐵劑、鹽分以及維生素的攝入；指導妊高癥患者限制鹽分攝入，多進食高維生素、低脂肪、高蛋白食物。

1.3評價指標 (1)于入院時、臨產前，記錄兩組BSES評分[5]，該量表包括30個條目，采用5級評分制，總分為30～150分，分值愈高則自我效能愈高。(2)記錄兩組剖宮產、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、體重異常等發(fā)生情況。(3)于入院時、臨產前，記錄兩組SAS評分[6]、SDS評分[7]，兩量表均包括20個條目，采用4級評分制，SAS評分>50分代表焦慮，SDS評分>53分代表抑郁，分值愈高則心理狀態(tài)愈差。(4)自行設計滿意度調查量表，Cronbach's α系數(shù)=0.85，準則效度=0.84，包括護理服務態(tài)度、知識水平、操作技能、應鈴及時性、安全感等，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者不同時間段BSES評分對比 觀察組BSES評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段BSES評分對比分，n=55]

2.2兩組患者妊娠結局對比 觀察組妊娠結局優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)，n=55]

2.3兩組患者不同時間段心理狀態(tài)對比 觀察組SAS總分、SDS總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間段心理狀態(tài)對比分，n=55]

2.4兩組患者護理滿意度對比 對照組非常滿意21例，滿意24例，不滿意10例，滿意度為81.82%；觀察組非常滿意29例，滿意23例，不滿意3例，滿意度為94.55%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=4.274，P<0.05)。

3 討 論

高危妊娠難產風險高，對母嬰健康與安全影響大。無論從身體狀況還是心理狀態(tài)而言，大部分高危妊娠孕產婦均有選擇剖宮產分娩的傾向，特別是分娩經驗匱乏的高危妊娠初產婦。與此同時，高危妊娠初產婦因妊娠、分娩相關并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯高于健康孕婦，而成為婦產科關注的重點。目前，臨床上對于各種因素引發(fā)的高危妊娠多依據(jù)高危因素以及病情變化等進行對癥治療或臥床休息、營養(yǎng)補充等一般保守治療措施，并強調重視孕期護理管理以保證治療效果，提高妊娠成功率[8]。

產前護理主要是通過產前認知宣教、全面的產前檢查、心理疏導等措施來增強患者疾病認知正確性、增加正性情緒、減輕疾病與分娩的不良影響、建立成功分娩自信心、維護母嬰健康的護理模式[9]。本文結果顯示，觀察組BSES評分高于對照組，妊娠結局優(yōu)于對照組，SAS總分與SDS總分低于對照組，護理滿意度高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護理，應用產前護理在提高患者自我效能、改善妊娠結局、減少負性情緒、提高護理滿意度方面存在明顯優(yōu)勢。分析其原因如下：初產婦由于精神緊張、焦慮等不良情緒與并發(fā)癥、合并癥等的發(fā)生，易加重心理問題，影響護理依從性與配合度，進而影響生理狀況，還可能引發(fā)宮縮乏力，提高產后出血風險。產前護理以高危妊娠初產婦為護理核心，強調通過依據(jù)患者個人情況有針對性予以認知及心理護理，對于增強患者對自身疾病的正確認知，提高自我保健意識，減少負性情緒，改善患者身心狀態(tài)，提高護理滿意度有重要意義。