舒適護理對103例神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者圍手術期的應用效果分析

王斐

(安康市中醫醫院神經外科，陜西 安康 725000)

垂體瘤是臨床常見良性腫瘤，指從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤[1]，經鼻碟入路垂體瘤切除術是治療垂體瘤的首選方法[2]。舒適護理的特點為整體性、創造性、有效性及個體化，使患者在生理、心理及社會等各個方面都呈現最佳舒適狀態[3-4]。本文旨在探討舒適護理對神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者圍手術期的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2018年3月于我院就診的垂體瘤患者103例，均行神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術，隨機分為觀察組(n=52)與對照組(n=51)。觀察組男30例，女22例；年齡26～73歲，平均(42.52±3.98)歲。對照組男32例，女19例；年齡28～75歲，平均(43.07±4.15)歲。納入標準：符合《垂體瘤》診斷標準[5]，經CT、MRI及病理學等確診；患者臨床中以不同程度頭暈頭痛、全身乏力、惡心嘔吐、視力下降、肢端肥大等為主要表現；均行神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術；年齡≥18歲；所有患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；合并嚴重感染、或其他惡性腫瘤者；未經神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者均給予術前合理飲食、術前準備、術前檢查、術后密切觀察患者生命體征、呼吸道管理等常規護理措施。觀察組在常規護理基礎上，給予舒適護理：(1)術前：與患者積極溝通，樹立信心；向患者詳細介紹疾病相關知識及整個手術過程的注意事項，爭取最大程度配合。修剪鼻毛，氯霉素滴鼻，保持口腔清潔；體位訓練，去枕平臥；呼吸道舒適護理，進行經口呼吸適應性訓練。(2)術中：囑患者平臥位，頭略高，使顯微鏡與鞍內垂直相對；必要部位給予保護墊，防止壓瘡發生，保護膜蓋眼，避免損傷角膜。(3)術后：密切觀察患者生命體征變化，準確記錄尿量，觀察尿液變化情況，酌情補充電解質。做好術后并發癥預見性護理干預，檢查鼻腔有無滲血滲液，避免擤鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽等；對術后存在頭暈頭痛、惡心嘔吐的患者，首先考慮顱內壓增高，必要時給予腰大池持續外引流；對合并腦脊液鼻漏的患者，認真觀察漏出液性狀，及時清理，避免感染；囑患者抬高床頭，向側方偏移頭部，保持合適體位，重力作用壓閉漏口。(4)出院：給予健康指導，囑患者按時服藥，避免感冒，3個月內禁止重體力勞動，注意規律生活，充足睡眠，保持心情愉悅，定時復診。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者術后舒適度、家屬滿意度、負性情緒、住院時間、住院費用及并發癥發生情況。術后舒適度分級：0～4分為輕度不適，5～10分為中度不適，11～13分為重度不適；分值越高，不舒適程度越嚴重。自制量表評價護理工作滿意度：>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意；滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。負性情緒采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[6]，分值越高，焦慮、抑郁負性情緒越嚴重。

2 結 果

2.1舒適度比較 觀察組輕度不適38例、中度不適12例、重度不適2例；對照組輕度不適17例、中度不適26例、重度不適8例。對照組舒適度明顯優于對照組(Z=-4.850，P=0.000)

2.2家屬滿意度比較 觀察組家屬非常滿意41例、滿意9例、不滿意2例，滿意度為96.15%；對照組家屬非常滿意15例、滿意27例、不滿意9例，滿意度為82.35%。觀察組滿意度明顯高于對照組(Z=-5.568，P=0.000)。

2.3負面情緒比較 護理后兩組患者SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組負面情緒比較分]

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.4住院時間、費用比較 觀察組住院時間為(6.72±0.75) d，短于對照組的(9.17±0.64) d，差異有統計學意義(t=-17.845，P=0.000)；住院費用(1.98±0.12)萬元，低于對照組的(2.29±0.25)萬元，差異有統計學意義(t=-7.998，P=0.000)。

2.5并發癥比較 觀察組電解質紊亂2例、尿崩癥1例、腦脊液鼻漏1例，并發癥發生率為7.69%；對照組電解質紊亂4例、尿崩癥5例、腦脊液鼻漏7例，并發癥發生率為31.37%。觀察者并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=9.227，P=0.002)。

3 討 論

研究[7]表明，神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的臨床效果，與其護理工作的開展情況具有一定相關性。本文結果顯示，兩組患者護理后SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，提示舒適護理能有效改善患者負性情緒。術前去枕平臥的體位訓練，目的在于讓患者提前適應術后體位限制的痛苦，減少術后嘔吐、紗條填塞鼻腔不適等的發生發展，提高患者術后康復質量[8]。

術后護理工作中，并發癥的預見性護理是重點內容。密切監測患者電解質，防止紊亂發生；對高鈉血癥患者，囑多飲白開水以排出鈉離子；對低鉀低鈉患者，飲食中應囑多飲淡鹽水及橙汁，多食榨菜等食物；囑患者禁甜食，合理控制血糖，避免滲透壓尿量增加的發生[9]。尿崩癥是此類患者術后最常見的并發癥，患者術后1～2 d為尿液排放的高峰時段，應給予嚴密監測，若尿量增加、顏色變淺，可視為尿崩前兆，需及時處理[10]。腦脊液鼻漏的發生，主要考慮與術前腫瘤牽累、向下生長破壞鞍底，術中操作不當損傷蝶竇、術后護理不當、用力咳嗽致顱內壓升高等相關，囑患者絕對平臥，安撫情緒，口服醋氮酰胺減少其產生，一般均可自愈，不可對鼻腔填塞、沖洗及滴藥等操作。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明舒適護理可使病人從被動接受治療，逐漸轉變為主動配合治療，有效提高治療依從性，提高健康教育質量。結果還顯示，觀察組舒適度、滿意度明顯優于對照組，提示舒適護理可有效降低患者心理因素導致的應激反應，降低操作疏漏，提高護理滿意度。同時，觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，舒適護理在縮短住院時間，減少住院費用方面也發揮一定作用，最終提高醫療護理質量。