分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應用效果

呂冬梅 王付芳 李國紅

(南京醫科大學附屬淮安一院肝膽胰外二科，江蘇 淮安 223300)

肝膽外科手術是臨床最為常見的普通外科手術。病患部位位置較深，手術時創傷普遍較大，時間普遍較長，患者術后康復時間較長。患者術后疼痛感受較為強烈，且并發癥較多，給術后康復帶來較大的難度[1]。術后良好康復依賴于高質量的護理，提升肝膽外科術后的護理質量，是確保肝膽外科手術質量的基礎。由于醫療資源有限，醫院的護理人員數量缺口普遍較大，且護理人員的護理技能參差不齊，增加了護理管理的難度[2]。如何利用有限的資源，充分發揮不同層級護理人員的潛能，做到人盡其用，人盡其能，促進護士對工作的滿意度及患者對護理的滿意度，是肝膽外科護理管理所面臨的重要課題[3]。本方案采用分級護理管理模式對肝膽外科護士進行管理，觀察不同護理模式對肝膽外科手術患者術后疼痛、并發癥發生率的影響，并比較患者對不同護理管理模式滿意度的差異，以期為肝膽外科護理管理模式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月至2017年1月我院肝膽外科治療的患者50例為對照組，納入2017年1月至2018年1月在我院肝膽外科治療的患者50例為觀察組。對照組男28例，女22例，平均(51.37±7.47)歲；手術部位構成：膽囊手術17例，肝臟手術15例，胰腺手術12例，脾臟手術6例。觀察組男30例，女20例，平均(51.41±7.38)歲；手術部位構成：膽囊手術17例，肝臟手術15例，胰腺手術12例，脾臟手術6例。納入標準：所有患者均符合手術治療指征；年齡18～65歲；無影響疼痛感受的相關疾病；具有正常認知功能；患者及家屬了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標準：有肝膽外科手術史者；參加過類似疼痛、護理滿意度調查相關研究方案者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施常規護理模式，觀察組患者實施分級護理管理模式：(1)對護士進行分級：按照護士的學歷、制成、年資、實際工作能力進行評級，分為1、2、3級。(2)對納入的患者進行層級劃分：根據患者個體情況如年齡、性別、疾病情況、手術難度、術后康復難度等，將患者按照上述指標進行護理難度劃分，設為1、2、3級護理級別。(3)實施分級護理管理：對不同護理級別的患者配置不同護理級別的護士。1級護理患者配置1級護士，2級護理患者配置2級護士，3級護理患者配置3級護士。1級護理患者的健康宣教、心理護理、基礎護理、治療配合等制定詳細的書面內容并由護理主任和主治醫師審核確定。2級護理、3級護理患者由護士制定護理方案，護理主任進行審核確定。對于護理過程中出現的個性化護理對策的決策，由護理主任召集相關人員共同制定護理方案。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后1、2、3 d疼痛評分，疼痛評分采用可視化數字評分法(VAS)對患者的疼痛感受進行評估，得分越高說明疼痛感受越強烈。對兩組患者術后排氣時間、下地行走世間、住院時間、住院期間并發癥情況并比較。護理滿意度調查：在患者出院前1 d采用醫院自制護理滿意度調查表對其進行護理滿意度調查，患者根據自身對護理的感受，選擇相應的滿意級別，分為十分滿意、滿意、不滿意三個選項。總滿意率=十分滿意率+滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同階段疼痛評分比較 觀察組患兒術后1、2、3 d的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后不同階段疼痛評分比較分]

2.2兩組患者術后臨床指標比較 觀察組患者術后排氣時間、下地行走時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后臨床指標比較

2.3兩組患者術后并發癥率比較 對照組患者住院期間出現便秘2例、肺炎1例、切口感染1例、膽漏1例、壓瘡1例，并發癥發生率為12.00%；觀察組出現便秘1例、肺炎1例、膽漏1例，并發癥發生率為6.00%。觀察組患者住院期間并發癥發生率低于對照組(χ2=4.317，P<0.05)。

2.4兩組患者對護理滿意度調查比較 對照組十分滿意15例(30.00%)、滿意29例(58.00%)、不滿意6例(12.00%)，總滿意率為88.00%；觀察組十分滿意21例(42.00%)、滿意28例(56.00%)、不滿意1例(2.00%)，總滿意率為98.00%。觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組(χ2=3.279，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫療技術深入發展，心理、社會支持、情緒狀態、生理疼痛等對疾病病情的影響越來越受到臨床的重視[4]，我國的醫療模式也正在由傳統單一的生物醫學模式向社會—心理—生理模式轉變。重視患者在就診過程中的身心感受，不僅僅是使患者獲得良好的就醫感受，同時也是提升治療質量的重要途徑[5]。分級護理管理模式將護士的職稱、學歷、護士實際工作能力與其績效、獎金、名譽等掛鉤[6]。突破了以往的唯文評、職稱、年資等論收入的局面，部分實際工作表現突出的護士，可獲得低職高聘的待遇，充分調動了基層護士的工作主動性和學習積極性，在提升護士素質及護理質量方面成效顯著[7]。

肝膽外科患者具有較為明顯的特點，即術后疼痛感受強烈和并發癥率高[8]。術后護理需要護士具備同理心，親和的態度及細致認真的工作態度，并具備專業的眼光能及時發現并發癥的一些征象[9]。肝膽患者由于手術創傷較大，涉及器官較多，術后各種引流管較多，需要護士具備高度的責任心，護理過程中要全面、細致地檢查。同時對患者術后飲食、活動鍛煉的護理也需要良好的耐心和認真的態度。對護士的要求級別整體較高[10]。本文結果顯示，較之于傳統的護理管理模式，分級護理有效降低患者術后疼痛感受，提升患者各項康復指標的效率，降低術后并發癥率，有效提升了患者對護理的滿意率，說明分級護理管理模式是適合肝膽外科護理管理的一種模式。