超聲檢查不同嚴重程度胎盤早剝的臨床意義

劉梅梅 楊小花 張歡

(西安高新醫院超聲科，陜西 西安 710075)

胎盤早剝指妊娠中晚期后或胎兒娩出前，正常位置的胎盤從子宮壁剝離，屬于妊娠期嚴重并發癥，具有較高的發病率，其發病急驟，進展快，如不及時診斷、干預，極易引發腎功能衰竭，導致產婦產后大出血或彌散性血管內凝血，對母嬰生命安全造成嚴重威脅，增加早產率及新生兒窒息率，與無胎盤早剝者相比，具有較高的死亡率[1-2]。有關研究[3]指出，超聲檢查是臨床常規輔助診斷技術，可檢出胎盤早剝情況，預估剝離面大小。本院通過回顧性分析不同嚴重程度的胎盤早剝病例在發病原因、臨床表現、診斷符合率、分娩方式等差異，旨在為臨床治療提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年3月至2018年8月期間我院收治的68例胎盤早剝患者，按病情的嚴重程度分成對照組(胎盤剝面≤1/3胎盤為輕型)與觀察組(胎盤剝離面>1/3胎盤為重型)，各34例。對照組年齡25～34歲，平均(29.51±2.21)歲；孕周32～37周，平均(35.06±1.03)周；經產婦19例，初產婦15例。觀察組年齡25～35歲，平均(29.48±2.23)歲；孕周32～37周，平均(35.04±1.04)周；經產婦20例，初產婦34例。納入標準：分娩后均經臨床證實為胎盤早剝；均為單胎妊娠；分娩前均接受超聲檢查。排除標準：血常規異常者；伴有心腦血管疾病患者。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器為飛利浦彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查胎兒及羊水情況，重點觀察指標：胎盤位置、形態、厚度、邊緣及胎盤內部回聲等情況，并探查胎盤與子宮壁間有無異常回聲，此外運用彩色多普勒血流顯像觀察異常區域與胎盤基底部血流信號。

1.3評價指標 收集入選病例的基本資料，比較兩組發病誘因、臨床表現與體征、診斷符合率及分娩方式，記錄胎盤早剝的超聲征象。

2 結 果

2.1兩組胎盤早剝誘因對比 觀察組妊娠高血壓、胎膜早破發生率高于對照組(P<0.05)；兩組甲狀腺功能減退、羊水過多、臍帶因素相比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組胎盤早剝誘因對比[n(%)，n=34]

2.2兩組臨床表現與體征對比 觀察組子宮硬如板狀伴壓痛、子宮張力過高等發生率高于對照組(P<0.05)；兩組腹痛或腰背疼痛、陰道流血、血性羊水等發生率相比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床表現的體征對比[n(%)，N=34]

2.3超聲征象 68例胎盤早剝超聲征象主要表現為四類：(1)胎盤不均性增厚或胎盤內部回聲不均17例(25.00%)，表現為胎盤厚度53～90 mm；(2)胎盤后方血腫13例(19.12%)，表現為胎盤與宮壁間可見形態不規則、邊界不清、無回聲或中回聲或強弱不等的混合性團塊，其直徑為45～105 mm；(3)羊水中可見血塊6例(8.82%)，羊水中可見團狀不規則、不均質回聲；(4)胎盤邊緣血腫32例(47.06%)，胎盤邊緣可見局限性中低回聲團塊，其直徑41～107 mm。

2.4診斷符合率與分娩方式 以分娩后胎盤檢查為標準，對照組診斷符合10例(29.41%)，剖宮產8例(23.53%)；觀察組診斷符合19例(55.88%)，剖宮產18例(52.94%)。觀察組診斷符合率及剖宮產率均高于對照組(χ2=4.870、6.227，P<0.05)。

3 討 論

胎盤早剝的發病機制目前尚無確切定論，其發病原因復雜多樣，研究[4-5]指出，高齡、經產婦、孕婦代謝異常、子宮肌瘤、吸煙酗酒等亦是引發胎盤早剝的高危因素，胎盤早剝為產科急重癥，可增加剖宮率、新生兒窒息率，嚴重威脅母嬰生命。因此，早期診斷并及時治療干預，對改善妊娠結局具有重大意義。

超聲檢查是一項重要的產檢手段，對診斷胎盤早剝具有重要價值。本文結果顯示，觀察組妊娠高血壓、胎膜早破發生率高于對照組，兩組甲狀腺功能減退、羊水過多、臍帶因素等概率無明顯差異，觀察組子宮硬如板狀伴壓痛、子宮張力過高等發生率高于對照組，兩組腹痛或腰背疼痛、陰道流血、血性羊水等發生率，且觀察組診斷符合率及剖宮產率高于對照組，由此可以看出，妊娠高血壓與胎膜早破是引發胎盤早剝的主要誘因；子宮硬如板狀伴壓痛、子宮張力過高是胎盤早剝的主要臨床表現，超聲檢查對重型胎盤早剝的診符率較高，且重型胎盤早剝者剖宮產率較高。超聲檢查具有兩方面作用，其一，可準確探查胎盤位置、大小、形態，判斷有無異常；其二，可檢出胎盤與子宮肌壁間有無異常回聲，對判斷前置胎盤與子宮后壁胎盤早剝具有重要意義[6]。而本文結果中重度胎盤早剝者超聲診斷符合率高于輕度患者的主要原因可能為輕型胎盤早剝者無典型臨床癥狀與體征，輕度胎盤早剝以外出血為主，子宮壁與胎盤進行無明顯積血，且剝離面積較小，導致超聲診斷符合率往往較低；超聲診斷符合率較低同時還受胎盤位置的影響，如胎盤位于宮底、側壁或后壁，超聲掃查范圍受限，易導致誤診或漏診；再者，由于輕度胎盤早剝者臨床癥狀不明顯，未引起超聲檢查醫師足夠的重視，醫師診斷經驗不足，對非典型胎盤早剝確診困難等[7]。此外，超聲診斷符合率還與血腫大小、超聲儀器分辨率、檢查時間、超聲檢查者的經驗水平具有密切關系，需結合患者的病史、生育史、臨床癥狀及輔助檢查進行綜合判斷，并進行必要的跟蹤隨訪，對臍血流異常、胎心異常患者加以警惕[8]。

綜上所述，超聲檢查是目前診斷胎盤早剝的主要診斷方式，但對輕度胎盤早剝的診斷符合率較低，需結合患者臨床癥狀、病史、常見誘因進行綜合判斷，以提高診斷符合率，改善母嬰結局。