3.0T磁共振擴散加權成像信號強度在診斷胰腺導管腺癌中的應用價值

俞茜 楊小龍

(延大附院東關分院放射科，陜西 延安 716000)

胰腺導管腺癌是一種惡性程度較高的消化系統腫瘤，具有起病隱匿、發展快及早期局部浸潤生長等特點，多于中晚期被確診，延誤最佳治療時機，預后較差[1]。因此，早期診斷和治療該病，對改善患者預后尤為重要。磁共振擴散加權成像是一種對水分子擴散運動敏感的成像技術，可對活體組織細胞內部的擴散過程進行無創測定，在胰腺相關疾病診斷得到推廣使用，其中表觀擴散系數(ADC)應用較為廣泛[2]。但隨研究不斷深入發現，臨床診斷中信號強度(SI)值更易獲得，且擴散受限即高SI是胰腺癌在磁共振擴散加權成像中的常見表現，價值更為顯著[3]?；诖?，本院對78例疑似胰腺導管胰腺癌患者采用3.0T磁共振擴散加權成像SI診斷，獲得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年2月至2018年9月78例疑似胰腺導管腺癌患者78例，其中男48例，女30例；年齡40～76歲，平均(56.48±8.75)歲。納入標準：臨床表現為腹痛、黃疸等；無其他惡性腫瘤疾病。排除標準：因其他腫瘤而行手術或放化療；疑似胰腺疾病而進行外科或內科治療；有痛風、糖尿病等免疫性、全身代謝性疾病。入選者均已知本研究并自行簽署知情同意書。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法 (1)檢查方法：選用3.0T超導磁共振儀(Signa HDxt，GE Healthcare，Milwaukee)進行檢查，信號激發采用嵌入式體部線圈，信號接收采用8通道體部相陣控線圈。設置脂肪抑制快速自旋回波T2WI掃描參數：TR=6 316 ms，TE=73.8 ms，視野(FOV)=36 cm×40 cm，矩陣=320×192，層厚=5 mm，層數=20，層間距=1 mm，采集次數2次；呼吸觸發單次激發平面回波擴散加權成像參數：TR=6 000 ms，TE=58.6 ms，FOV=38 cm×30.4 cm，矩陣=128×96，層厚=5 mm，層數20，層間距=1 mm，采集次數2次或4次，b值=0或600 s/mm2，加速因子2，帶寬250 kHz；基于肝臟快速容積成像(LAVA)：TR=2.5 ms，TE=1.1 ms，反轉角=11°，FOV=44 cm×41.8 cm，帶寬125 kHz，矩陣=256×180，層厚=2.5 mm。(2)數據處理：擴散加權成像數據通過工作站自帶軟件進行分析，進行ADC圖重建。由兩名經驗豐富的放射科醫師測量b0及b600下擴散加權圖像的信號強度(SIb0、SIb600)及ADC值。因ADC圖與擴散加權成像圖像存在關聯性，當測量ADC值時，可自動計算同一感興趣區SIb0、SIb600值，且感興趣區范圍為51～696 mm2。

1.3評價指標 診斷價值：統計3.0T磁共振擴散加權成像及穿刺活檢診斷胰腺導管腺癌及非胰腺導管腺癌情況，并以穿刺活檢結果為標準，計算診斷準確性。SI、ADC值：統計胰腺導管腺癌、非胰腺導管腺癌患者SIb0、SIb600值及ADC值。SI、ADC值診斷胰腺導管腺癌的效能：以正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值為參考值，統計SIb0、SIb600值及ADC值診斷胰腺導管腺癌的敏感性及特異性。

2 結 果

2.1診斷價值 3.0T磁共振擴散加權成像診斷胰腺導管腺癌的準確性為93.59%(73/78)。見表1。

表1 3.0T磁共振擴散加權成像診斷胰腺導管腺癌的結果

2.2SI、ADC值 胰腺導管腺癌患者SIb0、SIb600值均高于非胰腺導管腺癌患者，且ADC值較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 胰腺導管腺癌患者與非胰腺導管腺癌患者SI、ADC值對比

2.3SI、ADC值診斷胰腺導管腺癌的效能 選擇參考值為正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值，診斷胰腺導管腺癌的AUC分別為0.986、0.981、0.698，95%CI分別為0.937～1.000、0.924～0.998、0.591～0.792。SIb0、SIb600及ADC臨界值分別為758.92、324.43及1.39×10-3mm2/s，SIb0診斷胰腺導管腺癌的特異性為94.41%，敏感性為97.12%；SIb600分別為94.41%、95.72%；ADC診斷分別為61.42%、77.83%。

3 討 論

隨著高性能梯度線圈及高場強磁體及成像技術的應用，磁共振擴散加權成像在胰腺、前列腺等腹、盆臟器的檢查中得到推廣。

ssEPI是磁共振擴散加權成像中常用的序列，通過采集SIb0及一個擴散權重為b的數據(SIb)對ADC值進行計算，進而反映水分子擴散程度，且因其結果穩定，在臨床檢查中已得到推廣使用[4-5]。本文結果顯示，胰腺導管腺癌患者SIb0、SIb600值均高于非胰腺導管腺癌患者，而ADC值較低，且其診斷胰腺導管腺癌的準確性處于較高水平，表明3.0T磁共振擴散加權成像在胰腺導管腺癌診斷中具有顯著的診斷價值，而SIb0、SIb600值及ADC值在其診斷中具有重要作用。本文結果還顯示，以正常胰腺平均SIb0、SIb600值及ADC值為參考，SI診斷胰腺導管腺癌的特異性及敏感性均處于高水平，而ADC診斷的特異性和敏感性略低，提示磁共振擴散加權成像診斷胰腺導管腺癌中SI具有重要價值，可作為定量影像生物標記。ADC是其診斷中的定量參數，可對微觀環境中水分子的擴散情況進行反映，故可從微觀水平中反映組織變化，有效診斷及鑒別多種疾病。但胰腺屬于腹膜后位器官，易受呼吸、腹腔內腸管運動等生理運動的影響，且胰腺周圍大血管也將影響檢查結果[6]。而由于細胞膜的空間限制及可溶性大分子的水合作用，細胞內水分子多表現為擴散度受限，加之b值在磁共振擴散成像中可反映組織的水分子擴散度，故其在診斷中有著重要作用。但其結果易受微血管灌注及T2透過效應的影響，而有關研究[7-8]指出，高b值可極大程度上消除T2穿透效應，減少組織微灌注影響。本研究中選擇b值=600 s/mm2為掃描中規范的參數，可有效減少圖像變形及偽影，減少掃描時間，降低ADC值中T2穿透效應產生的誤差，獲得更為有效的數據，提高臨床診斷效能。

綜上所述，3.0T磁共振擴散加權成像SI在胰腺導管腺癌診斷中具有顯著的臨床價值，可作為診斷胰腺導管腺癌的定量影像生物標記。