孟魯司特鈉聯合丙卡特羅對肺炎合并哮喘急性發作患兒氣道細胞因子的影響

孫轉麗 陳楊秀

(1.寶雞市扶風縣婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 722200；2.安康市旬陽縣醫院兒科，陜西 安康 725700)

肺炎支原體為小兒呼吸道感染患兒群體中較為常見的一種病原體，致使肺炎支原體肺炎發病率正呈現逐年快速上升的趨勢，且該疾病與哮喘存在密切關聯，當小兒遭受支原體感染后，極易誘發或進一步加重哮喘病情[1]。而小兒支原體肺炎誘發的哮喘與臨床典型哮喘較為相似，均以氣道高反應性、慢性變態反應性炎癥為主要特征，易對患兒成長與發育造成嚴重影響[2]。故探求有效藥物治療手段，以幫助患兒緩解病情，減輕痛苦尤為重要。基于此，本文旨在探討孟魯司特鈉與丙卡特羅聯合用藥方案對患兒氣道細胞因子與肺功能的改善效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年2月至2018年2月在我院治療的120例肺炎合并哮喘急性發作患兒的臨床資料，依據入選患兒用藥方案的不同，分為(孟魯司特鈉)與觀察組(孟魯司特鈉+丙卡特羅)，各60例。對照組中男35例，女25例；年齡7～12歲，平均(10.43±1.08)歲；哮喘病程1～3年，平均(2.36±0.35)年；哮喘嚴重程度：輕度哮喘34例，中度哮喘26例。觀察組中男32例，女28例；年齡6～12歲，平均(10.52±1.15)歲；哮喘病程1～3年，平均(2.31±0.37)年；哮喘嚴重程度：輕度哮喘33例，中度哮喘27例。納入標準：經X線檢查顯示絮狀、點片狀陰影者；臨床資料完整者；對丙卡特羅等本研究所用藥物無過敏史者；存在肺部濕羅音、哮鳴音及呼吸困難等臨床表現者；經冷凝集實驗檢查顯示為陽性，并且免疫球蛋白M支原體抗體同樣呈現陽性者。排除標準：入組前14 d內接受β2-受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素以及抗組胺藥物治療者；凝血功能障礙者；心肺功能先天發育不良者；重度哮喘者；合并感染性疾病者。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 兩組患兒均接受對應解痙平喘、化痰止咳以及相應抗生素治療。對照組：口服孟魯司特鈉片(Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd，注冊證號H20120366)，若患兒<6歲，4 mg/次，1次/d；若患兒≥6歲，則為5 mg/次，1次/d。觀察組：孟魯司特鈉服用劑量、方法等均同對照組，同時采用鹽酸丙卡特羅口服液(廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H20053903)治療，若患兒<6歲，口服0.25 mL/kg，2次/d(早、晚睡前)；若患兒≥6歲，則于睡前服用5 mL/次，1次/d。兩組患兒均接受為期3個月的連續治療，治療期間可依據患兒病情與耐受情況，酌情調整用藥劑量。

1.3評價指標 (1)分別于治療前與治療后3個月，兩組患兒經上海嵐派生物科技有限公司提供的對應試劑盒測定基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)水平，并計算MMP-9/TIMP-1值。(2)分別于治療前與治療后3個月，兩組患兒需經麥邦MSA99型肺功能檢測儀測定呼氣峰流量(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣高峰流量(PEFR)。

2 結 果

2.1兩組患兒氣道細胞因子對比 治療后，觀察組患兒MMP-9、TIMP-1水平與MMP-9/TIMP-1值均低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒氣道細胞因子對比

注：與治療前對比，aP<0.05。

2.2兩組患兒肺功能對比 治療后，觀察組患兒PEF、FEV1、PEFR值均高于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能對比

注：與治療前對比，bP<0.05。

3 討 論

支原體肺炎為兒科發病率較高的感染性疾病之一，全年均有可能發病，可經直接接觸或飛沫進行傳播[3]。有文獻[4]指出，小兒被支原體病原體感染后，可破壞上皮細胞，致使炎癥因子與介質釋放，誘發慢性炎癥與氣道高反應性，進而引發哮喘。目前，茶堿類藥物與β2興奮劑均可幫助肺炎合并哮喘急性發作患兒緩解臨床癥狀，也可接受吸入激素治療，但其起效較慢，治療效果并不理想，除此之外，白三烯受體拮抗劑、尼多酸鈉、色甘酸鈉等藥物同樣可用于治療該疾病患者[5]。

本文結果顯示，治療3個月療后，觀察組患兒MMP-9、TIMP-1水平與MMP-9/TIMP-1值均低于對照組，觀察組患兒PEF、FEV1、PEFR值均高于對照組，提示肺炎合并哮喘急性發作患兒經孟魯司特鈉與丙卡特羅聯合治療，具有調節氣道細胞因子，改善肺功能指標的積極作用。此外，觀察組患兒MMP-9/TIMP-1值低于對照組，可說明基質金屬蛋白酶在哮喘患兒氣道炎癥、纖維化發生、氣道重構等方面具有重要作用。孟魯司特鈉屬于非糖皮質激素類抗炎與平喘藥物，其可對患兒體內白三烯與白三烯受體的非特異性結合產生選擇性抑制效果，利于減輕氣道阻塞，緩解氣道高反應性與氣道痙攣現象，利于抑制氣道局部炎癥反應與氣道重塑過程，可有效控制哮喘的體征與癥狀，進而起到防治哮喘疾病的效果[6]。但服用該藥物后，并不能在短時間內消除過敏性炎癥，且無法因此急救，故對于哮喘急性發作患兒而言，需采取其他方法。丙卡特羅為β2受體激動劑，其對β2受體具有較高選擇性，可有效促使支氣管擴張，且作用時間較長，可用于緩解其夜間哮喘的發生[7]。此外，該藥物還可對肺纖毛母細胞的遷移產生抑制效果，利于調節因各類呼吸系統疾病引發的免疫力降低現象[8]。

綜上所述，肺炎合并哮喘急性發作患兒經孟魯司特鈉與丙卡特羅聯合治療，效果確切，可有效調節氣道細胞因子，減輕氣道阻塞，改善肺功能指標，利于患兒早日康復。