益生菌和維生素B2結合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察及分析

陳萍

(上海市金山區亭林醫院，上海 201505)

高膽紅素血癥是比較常見的一種新生兒疾病，導致發病的原因十分多樣且復雜，包括原發性疾病和生理因素等，現在治療這種疾病的主要方法是光照療法，光照能夠讓人體內的膽紅素產生異構化，光氧化進程同時得到了促進，所以膽紅素水平會明顯下降[1]。近年來隨著醫療技術的提升，有報道[2]指出藍光在該病的治療上有著很特殊的療效，并且在藍光照射的基礎上加用苯巴比妥和媽咪愛、培菲康等益生菌及維生素B2類藥物效果更佳。為了進一步分析益生菌、維生素B2聯合藍光照射治療的實際應用價值，我院選取了部分患者作為觀察對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2—11月在本院接受治療的確診為高膽紅素血癥新生兒中的68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。對照組中男23例，女11例；日齡2～13 d，平均(6.43±2.01) d，平均體質量為(2 651.74±263.53) g；類型：溶血性黃疸15例，感染性黃疸11例，血管外溶血3例，母乳性黃疸5例。觀察組中男22例，女12例，日齡2～14 d，平均(7.49±2.53) d，平均體質量為(2 627.81±258.30) g；類型：溶血性黃疸14例，感染性黃疸10例，血管外溶血4例，母乳性黃疸6例。納入標準：患兒均符合《實用新生兒學》中相關診斷標準，所有新生兒患者必須為足月分娩，血清總膽紅素水平經過測量要在221 μmol/L以上。排除標準：新生兒合并有溶血疾病、嚴重感染或者腎臟疾病引起的黃疸，服用不同類型激素者，接受了血液制品灌注者，在母體時期就已經患有一些典型性感染病的新生兒。本次研究已通過本院倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取單純藍光照射治療，使用雙面藍光治療儀，在照射時與患兒的皮膚上下方距離要保持在40 cm和20 cm，嚴格遵循相關標準實施操作，在此過程中家長保證給予充足的營養，糾正體內的酸堿失衡，維持水電解質平衡。觀察組在對照組的基礎上加用益生菌和維生素B2，益生菌使用小培菲康(雙歧桿菌三聯活菌散，上海信誼藥廠有限公司，批準文號：S10970105)0.5 g tid口服，維生素B25 mg tid po。在喂奶之前用溫水沖開讓患兒服下，3次/d，連續用藥14 d為1個療程。

1.3觀察指標 記錄兩組患兒治療前后的總膽紅素水平變化情況，使用靜脈采血的方法進行檢查；在接受治療14 d后，取少量的靜脈血使用免疫比濁法與流式細胞術進行比對，檢測T細胞和Ig細胞的亞群水平；用藥期間和用藥過后護理人員都要密切的觀察患兒是否存在腹脹、腹瀉等胃腸道反應，如果有詳細記錄下發生時間和處理方法[3]。療效評判標準：若患者在接受治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素水平恢復正常，記為治愈；若治療5 d后黃疸等病癥得到了很大程度改善，血清膽紅素雖然下降但是距離正常范圍還有一定差距，記為好轉；若接受治療14 d后黃疸仍舊存在，血清膽紅素水平不僅沒有降低反而上升，記為無效[4]。

2 結 果

2.1兩組患兒的治療效率比較 觀察組治愈20例、好轉12例、無效2例，治療效率為94.18%；對照組治愈13例、好轉11例、無效10例，治療效率為70.59%。觀察組患兒的治療效率顯著比對照組高(χ2=4.866，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后的總膽紅素水平情況比較 對照組患兒治療前后總膽紅素水平分別為(322.87±49.65) μmol/L、(172.76±26.87) μmol/L；觀察組患兒治療前后總膽紅素水平分別為(326.11±47.43) μmol/L、(131.98±28.76) μmol/L。治療后，兩組患兒總膽紅素水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組(t=6.041，P<0.05)。

2.3兩組患兒治療后的T淋巴細胞亞群以及免疫球蛋白水平比較 觀察組患兒的CD3及IgG與對照組不存在顯著差異(P>0.05)，而CD4、CD4/CD8、IgM水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 分析兩組患兒治療2周后的T細胞亞群以及免疫球蛋白水平

2.4兩組患兒治療后的不良反應情況比較 對照組便秘15例、腹瀉4例、腹脹3例，不良反應率為64.71%；觀察組便秘2例、腹瀉5例、腹脹1例，不良反應率為23.53%。觀察組中患兒的不良反應率顯著低于對照組(χ2=11.691，P<0.05)。

3 討 論

高膽紅素血癥最主要的特征就是血清膽紅素增多，異常上升的膽紅素會對人體器官和組織造成不同程度的傷害，而且因為它本身就是免疫毒性物質，含量過多也會對免疫系統產生影響，導致人體的免疫功能出現多方面異常，這也是黃疸患兒容易合并多種并發癥和不良反應的原因。由此可以看出，治療高膽紅素血癥的關鍵點還在于恢復和增強患兒的免疫功能。

有報道[5]指出，新生兒高膽紅素血癥的發病和正常腸道菌群之間沒有直接關聯，但是查閱《實用新生兒學》可以得知，新生兒腸道內的胎糞中膽紅素水平較高，如果胎糞的排泄受到影響那么很有可能造成膽紅素水平升高，所以保持胎糞排泄順暢可以一定程度上避免高膽紅素血癥的發生，也能適當降低患兒的膽紅素水平。益生菌是指一類能夠通過改善腸內菌群平衡而對宿主發揮有益作用的活性微生物， 其生物活性主要包括對細胞增殖產生抑制作用、促進細胞的凋亡、產生有益的代謝物、抑制致癌物活化酶和遺傳解毒等多方面。酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌是一種常見益生菌，但是和其他菌群不同的是，這種菌群中含有嬰兒型雙歧桿菌和酪酸梭狀芽孢桿菌，而且含量豐富，可以在較短的時間之內就在腸道內部建立菌群的平衡狀態，而且雙歧桿菌能夠分泌乳酸和乙酸，腸道蠕動會在這種環境下得到促進，胎糞的排出更加順暢[6]。本文結果顯示，治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平下降程度要高于對照組，CD4、CD4/CD8等T淋巴細胞亞群水平和IgM水平也是觀察組較高，說明在光照治療的基礎上加用益生菌和維生素B2能夠促進新生兒臨床病癥的好轉，顯著降低血清總膽紅素水平，改善預后，緩解治療期間引起的胃腸道不良反應。益生菌促進建立了腸道菌群平衡，誘導局部腸黏膜SigA 形成，加快T淋巴細胞亞群的激活，不僅提高了臨床治療依從性，還增強了免疫功能，對改善預后有著很積極的作用，值得大力推廣。