布拉酵母菌對輪狀病毒性胃腸炎患兒臨床癥狀及血清IL-10、CD8+的影響

王寬鋒 屈暉 鐘紅平 王翠翠 任華

(延安大學附屬醫院兒科，陜西 延安 716000)

輪狀病毒性胃腸炎系指輪狀病毒引發的急性消化道傳染病。現階段，臨床上尚未發現特異性輪狀病毒性胃腸炎治療方法，主要通過體液治療、飲食調整以及微生態調節劑使用等進行干預，以維持腸道菌群穩定，保護胃腸道黏膜[1]。益生菌是一種含有一定數量活菌，可調整胃腸道菌群狀態，維護機體健康，包含布拉酵母菌、雙歧桿菌以及乳酸桿菌等多種類型，治療小兒腹瀉效果確切[2]。本文旨在探討布拉酵母菌對輪狀病毒性胃腸炎患兒臨床癥狀及血清IL-10、CD8+的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年11月我院收治的輪狀病毒性胃腸炎患兒78例，隨機分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡2個月至5歲，平均(3.01±0.42)歲；體質量4～27 kg，平均(11.64±3.25) kg；脫水程度：輕度26例，中度13例。對照組男24例，女15例；年齡2個月至5歲，平均(2.97±0.39)歲；體質量4～26 kg，平均(11.59±3.31) kg；脫水程度：輕度27例，中度12例。納入標準：符合《現代臨床兒科疾病學》[3]相關標準；大便呈水樣狀或蛋花湯樣，次數增多，合并電解質紊亂；發病時間<2 d；鏡檢大便白細胞≤5個/HP。排除標準：合并肝腎、胃腸道、心血管以及造血系統病癥；嚴重營養不良者；伴低血容量性休克、重度脫水者；對本研究藥物過敏者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患兒均給予補液鹽溶液口服治療，糾正脫水，補充維生素，調整飲食，以10 mg/(kg·d)的劑量分兩次緩慢滴注病毒唑(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41023268)治療等。在此基礎上，對照組接受蒙脫石散與雙歧桿菌四聯活菌聯合治療：予以蒙脫石散(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H19990380)口服治療，≤2歲患兒用藥劑量為1.5 g/次，>2歲患兒用藥劑量為3 g/次，加入50 mL溫水中沖服，3次/d；另予以雙歧桿菌四聯活菌(杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)口服治療，2次/d，1 g/次。觀察組接受蒙脫石散與布拉酵母菌治療，其中蒙脫石散用藥方法與對照組同，另予以布拉酵母菌(法國百科達藥廠，進口藥品注冊證號S20100086)口服治療，3次/d，0.25 g/次。兩組均用藥7 d。

1.3評價指標 記錄兩組腹瀉持續時間以及治療前、治療3 d的大便次數。抽取兩組患兒治療前、治療7 d時靜脈血標本，儀器選擇迪瑞CS-6400全自動生化分析儀，通過酶聯免疫吸附法對白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-2(IL-2)進行檢測。抽取兩組患兒治療前、治療7 d時外周血標本，儀器選擇BD FACSCalibur流式細胞儀，通過免疫熒光標記法對CD8+、CD4+進行檢測。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀比較 觀察組腹瀉持續時間為(3.85±0.68) d短于對照組的(4.54±0.95) d，差異有統計學意義(t=3.688，P=0.000)；觀察組治療前后大便次數分別為(7.68±1.95)次、(3.81±0.63)次，對照組治療前后大便次數分別為(7.73±1.62)次、(4.49±1.11)次，兩組治療后大便次數均降低(t=11.794、10.303，P=0.000)，且觀察組低于對照組(t=3.327，P<0.05)。

2.2兩組炎癥反應指標對比 兩組治療后IL-10下降(t=6.364、17.792，P=0.000)，IL-2上升(t=9.780、18.096，P=0.000)，且觀察組變動幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥反應指標對比

2.3兩組免疫指標對比 兩組治療后CD8+下降(t=2.575、8.266，P<0.05)，CD4+上升(t=2.369、6.429，P<0.05)，且觀察組變動幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標對比

3 討 論

研究[4]指出，輪狀病毒不但會引發腸道內感染，還可能導致肝臟、中樞神經系統、呼吸系統以及循環系統等多個全身系統病變，且腸外器官癥狀往往更為嚴重，對患兒安全與健康威脅大。故需及時進行有效治療。

由于腸道黏膜與腸道微生物共同構建了維持腸道與機體健康的微生態系統，而遷延性/慢性腹瀉或感染性腹瀉應用抗菌藥物或抗微生物制劑治療，可能難以取得理想的腸道微生態系統與腹瀉癥狀改善效果，臨床上考慮通過補充益生菌制劑的方式對患兒進行治療[5]。益生菌包括細菌類與真菌類微生態制劑，前者主要通過促進腸道菌群生態平衡恢復，發揮生物屏障作用，阻止病原菌入侵；后者并非人體胃腸道原籍菌，對抗菌藥品耐受性佳，且不會被膽酸、胃酸所破壞[6]。輪狀病毒性腸炎能夠通過刺激T淋巴細胞，誘發相關抗體保護機制。IL-2可通過CD4+T細胞分泌，并利用NK細胞、巨噬細胞以及T淋巴細胞上調免疫應答，其對輪狀病毒感染相關細胞免疫以及抗體功能均有促進作用，有助于輪狀病毒感染受損后的腸上皮逐漸修復。IL-10是一種Th2類免疫效應分子，主要經T淋巴細胞與單核巨噬細胞產生，利于改善局部炎癥，故可將其作為觀察指標。

雙歧桿菌四聯活菌是包括雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、糞腸球菌以及嗜酸乳桿菌在內的復方制劑，可通過糾正腸道菌群生態紊亂發揮藥效，改善腹瀉癥狀，維護腸道健康[7]。布拉酵母菌屬于真菌類微生態制劑，具有良好的腸道益生菌作用，可抑制輪狀病毒侵襲、破壞胃腸黏膜，維護腸道屏障功能[8]。本文結果顯示，觀察組腹瀉持續時間短于對照組；兩組治療后大便次數降低，IL-10與CD8+下降，IL-2 與CD4+上升，且觀察組變動幅度大于對照組。提示應用布拉酵母菌治療對改善輪狀病毒性胃腸炎患兒臨床癥狀，減輕炎性反應，調節機體免疫存在明顯優勢，可有效調節炎性因子水平，抑制病菌增殖，對保持腸黏膜完整性、增強患兒免疫功能具有重要意義。這與段武瓊等[9]的研究結果一致，究其原因主要在于布拉酵母菌具有良好的腸道益生菌作用，可通過作用于磷脂酶c-同工酶γ、半胱天冬酶及蛋白激酶B等信號通路，加快小腸細胞生長，抑制輪狀病毒的破壞、侵襲，利于保護胃腸黏膜，同時可顯著改善輪狀病毒性胃腸炎患兒機體營養吸收能力，加快人結腸蛋白合成，對腸道功能紊亂的糾正效果佳，可縮短患兒病程[10]。