腹腔鏡下保留生育功能手術對早期卵巢交界性腫瘤的臨床效果觀察

高盼 朱振寧 嚴妮子 張娟 高衛(wèi)華

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000)

卵巢交界性腫瘤是指在生長方式和細胞學特征方面介于良性和惡性的同類腫瘤之間，且無損毀性間質浸潤，好發(fā)于育齡期女性，易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀，但仍有部分患者無明顯癥狀[1]。研究[2]指出，卵巢交界性腫瘤患者一般有較高的生育需求，故手術過程中保留患者生育功能，對改善患者負面情緒、促進術后恢復尤為重要。近些年，腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、康復快等特點，在臨床治療中得到推廣使用，且具有較好的治療效果[3]。基于此，本文旨在探討腹腔鏡下保留生育功能手術在早期卵巢交界性腫瘤患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月至2017年9月在我院就診的早期卵巢交界性腫瘤患者64例，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡20～39歲，平均(28.71±5.89)歲；病理類型：漿液性24例，黏液性6例，子宮內膜樣2例；術前月經(jīng)情況：不規(guī)律22例，規(guī)律10例；囊腫直徑3～10 cm，平均(6.81±1.05) cm。觀察組年齡20～40歲，平均(28.83±5.91)歲；病理類型：漿液性22例，黏液性8例，子宮內膜樣2例；術前月經(jīng)情況：不規(guī)律25例，規(guī)律7例；囊腫直徑2～10 cm，平均(6.78±1.07) cm。納入標準：術前超聲、MRI檢查確診，且超聲顯示囊腫直徑≤10 cm；國際婦產(chǎn)聯(lián)合會(FIGO)分期為Ⅰ期；有生育要求，且首次發(fā)病；年齡≤40歲。排除標準：需同時進行子宮肌瘤剔除術等其他婦科手術；合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；合并嚴重內外科并發(fā)癥；子宮內膜惡性病變、宮頸惡性病變。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，入選者及其家屬均已知并自行簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 兩組均接受氣管插管全麻，并留置尿管。對照組采用開腹手術治療：取仰臥位，做橫或縱形切口6～8 cm于下腹，逐層分離肌肉、筋膜，了解子宮情況，并根據(jù)患者情況進行附件切除術或囊腫剝除術治療，對于黏液性交界性腫瘤患者則還需進行闌尾切除術，對病灶周圍淋巴結實施清掃，病理檢查切除病灶組織，逐層縫合切口，留置導尿管24 h，引流管12～24 h。觀察組采用腹腔鏡下保留生育功能手術治療：取仰臥位，保持頭低臀足高，常規(guī)建立二氧化碳氣腹，保持腹內壓<14 mmHg，放置10 mm Trocar于臍緣正上方，第2個10 mm Trocar操作孔分別在右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交接處，第3個直徑為5 mm Trocar操作孔在麥氏點處。腹腔探查后，將囊腫剝除放于無菌袋中，取出后立即進行病理檢查，并根據(jù)檢查結果對患者實施雙側囊腫剝除術、單側囊腫剝除術、單側附件切除術或一側附件切除+對側囊腫剝除術。而黏液性交界性腫瘤患者則還需進行闌尾切除術，病理檢查所有切除組織。使用生理鹽水對腹腔進行多次沖洗并吸盡，待無異常后將腹腔內氣體排空，拔出Trocar，留置導尿管24 h，引流管12～24 h。兩組術后均隨訪12個月。

1.3評價指標 統(tǒng)計兩組術后指標(離床時間、肛門排氣時間及住院指標)及術中指標(術中出血量、手術時間)情況。KPS評分：兩組術前、術后6個月、12個月時生活質量情況采用KPS進行評估，共計100分，且得分越高表示生活質量越好[4]。記錄兩組術后盆腔感染及切口愈合不良發(fā)生情況，并統(tǒng)計隨訪12個月期間妊娠及疾病復發(fā)情況。

2 結 果

2.1手術相關指標 與對照組比較，觀察組術中出血量較少，手術、肛門排氣、離床及住院時間均較短，術中出血量較少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2手術前后KPS評分 與對照組相比，觀察組術后6個月、12個月時KPS評分均較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后KPS評分對比分，n=32]

注：與術前對比，*P<0.05。

2.3術后并發(fā)癥、妊娠及復發(fā)情況 兩組術后復發(fā)率比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組術后妊娠率較對照組高，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥、妊娠及復發(fā)情況對比[n(%)，N=32]

3 討 論

手術是治療卵巢交界性腫瘤的主要治療方法，但傳統(tǒng)開腹手術中創(chuàng)傷較大，不利于保留患者生育功能，對患者預后及生活均造成嚴重影響。

本文結果顯示，在縮短手術、肛門排氣、離床及住院時間及減少術中出血量方面，觀察組效果更為顯著，表明腹腔鏡下保留生育功能手術可有效減少術中出血量，縮短術后恢復時間。腹腔鏡下保留生育功能手術是一種微創(chuàng)手術類型，且在腹腔鏡下進行手術操作，可獲得較為清晰的手術視野，簡化操作過程，有效避免損傷周圍組織，減少術中出血量，縮短手術時間。同時該術式可減少對周圍臟器的影響，加之切口較小，可進一步縮短患者術后恢復時間[5]。本文結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后妊娠率及術后6個月、12個月KPS評分均較高，表明腹腔鏡下保留生育功能手術可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者妊娠及生活質量。分析其原因為腹腔鏡下保留生育功能手術對盆腔干擾小、手術創(chuàng)面小，可避免損傷周圍組織，減少盆腔粘連發(fā)生，更好地保留患者生育功能，進而改善患者生活質量及術后妊娠情況[6]。但有研究[7]指出，保留生育功能手術術后復發(fā)率較高，預后效果較差。但本文結果發(fā)現(xiàn)，觀察組術后疾病復發(fā)率與對照組比較未見明顯差異，表明腹腔鏡下保留生育功能手術不會增加術后復發(fā)率。分析其原因為不斷提高手術的熟練程度和手術技巧，可有效提高病灶清除效果，不會增加術后復發(fā)率[8]。

綜上所述，早期卵巢交界性腫瘤患者采用腹腔鏡下保留生育功能手術治療可獲得顯著效果，有效減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間，改善術后生活質量及妊娠情況。