硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎臨床效果及預后分析

程西鋒

(渭南市澄城縣醫院內四科，陜西 渭南 715200)

淋巴性細胞性甲狀腺炎疾病進展緩慢，初期患者無明顯臨床癥狀，到中晚期患者出現雙側對稱腫大，腫大呈彌漫性，嚴重者甚至出現峽部及錐狀葉同時增大而影響患者喉部正常功能而出現呼吸困難、吞咽困難等表現，嚴重影響患者的外貌、日常生活及身體健康[1]。臨床證實，淋巴性細胞性甲狀腺炎屬自身免疫疾病。故對淋巴性細胞性甲狀腺炎患者的治療應從恢復甲狀腺垂體內分泌軸功能和糾正免疫系統紊亂兩面入手[2]。硒酵母是近年來推出的免疫調節劑，在臨床應用廣泛。本文旨在分析硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療淋巴性細胞性甲狀腺炎患者的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院收治的淋巴細胞性甲狀腺炎患者108例，隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男6例，女48例；平均(39.47±6.27)歲；體質量(61.41±7.35) kg，體質量指數(23.31±3.21) kg/mm2，病程(4.89±2.26)年，甲狀腺腫大41例。觀察組中男5例，女49例；平均(39.52±6.29)歲；體質量(61.46±7.33) kg，體質量指數(23.37±3.27) kg/mm2，病程(4.94±2.31)年，甲狀腺腫大40例。納入標準：患者符合淋巴細胞性甲狀腺炎診斷標準，無其它免疫系統疾病；無嚴重心腦血管、呼吸系統、消化系統、血液系統、精神系統、惡性腫瘤等疾病；入組前1個月未使用藥物治療；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他甲狀腺疾病者；肝腎功能障礙者；對多種藥物及對本研究方案中所用藥物過敏者；妊娠期及孕期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司生產，國藥準字H20041605，規格：50 μg/片) 早餐前30 min，醫生按照患者的甲狀腺水平確定左旋甲狀腺素鈉的用量，遵醫囑將醫囑量片左甲狀腺素鈉片用半杯溫開水送服。觀察組患者在此基礎上，再予以硒酵母片(長春銀諾克藥業有限公司生產，國藥準字H20084125，規格：50 μg/片)，遵醫囑劑量口服，2次/d。兩組患者均連續治療6個月為1個療程，所有患者均隨訪1年。患者定期檢測肝腎功能，根據檢測結果及時調整用藥方案。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組顯效23例、有效29例、無效2例，總有效率為96.30%，對照組顯效16例、有效28例、無效10例，總有效率為81.48%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后甲狀腺功能指標變化比較 治療后兩組患者TSH明顯較治療前降低，且觀察組患者低于對照組患者，FT3、FT4較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞指標變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4兩組患者藥物不良反應比較 對照組出現震顫1例、多汗1例、神經系統反應1例，藥物不良反應率為5.56%；觀察組出現心血管反應1例、多汗1例、胃腸道反應1例，藥物不良反應率為5.56%。兩組一般不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。治療期間兩組患者均未收集到嚴重不良反應。

2.5兩組預后比較 隨訪1年，對照組中治療有效的患者4例出現復發，觀察組治療有效的患者中僅1例復發，觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

淋巴細胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能遭到破壞，恢復或者維持甲狀腺垂體內分泌軸的正常功能是治療的基本原則之一[3]。近年來隨著人們對該疾病患者病理表現的深入研究，發現其與機體免疫功能的異常變化關系密切，而體內硒元素的含量與甲狀腺功能及免疫功能密切相關[4]。因此，臨床將補充硒元素作為提升患者免疫功能作為治療淋巴細胞性甲狀腺炎的主要措施之一，以期促進T淋巴細胞結構平衡，提升患者免疫功能[5-6]。左旋甲狀腺素鈉是左旋甲狀腺素的鈉鹽，生物醫學上將其稱為總甲狀腺素或3'，5，3'，5'-四碘-L-甲狀腺素，為甲狀腺激素的合成物，是衡量甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退的主要指標[7]。臨床通過服用左旋甲狀腺素鈉片以調節甲狀腺激素水平，恢復甲狀腺功能。硒酵母為硒元素制劑，口服后其通過增加谷胱甘肽過氧化酶的活性、增加β淋巴細胞增殖及分化活性，調節T淋巴細胞免疫功能，促進細胞因子分泌，達到保護細胞膜完整性、消除自由基、增強免疫力的作用[8]。

本文結果顯示，觀察組在提高患者T淋巴細胞的免疫功能，提升甲狀腺功能，提高患者臨床療效及近期預后水平方面均較對照組有明顯優勢。其原因可能是硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎能夠協同增效，一方面通過外源性補充甲狀腺激素，維持甲狀腺激素對機體正常代謝的功能；另一方面增強機體抗氧化及調節 T 淋巴細胞免疫功能的作用，減少自由基以及淋巴細胞對甲狀腺組織的破壞，恢復甲狀腺內分泌功能。