乳腺X線常見征象誤診漏診原因分析

張曉亮

（北京市懷柔區婦幼保健院放射科 北京 101400）

乳腺癌是發生在女性乳腺腺上皮組織一種惡性腫瘤，我國乳腺癌發病率逐年增加,并向年輕化發展[1]。因鉬靶對含有微小鈣化的早期乳癌較敏感，目前被公認為是早期診斷乳腺癌最常用的檢查方法之一，但由于乳腺X線為重疊圖像且受投照、乳腺成分等多種因素的干擾，常有漏診、誤診發生[2]。因此分析乳腺X線的誤診原因對提高診斷的準確性意義重大。

1 資料與方法

1.1 —般資料

收集我院2017年3月至2018年3月期間98例經手術病理或穿刺檢查證實并行乳腺鉬靶檢查的乳腺疾病患者為研究對象，均為女性，年齡33～65歲，平均年齡49歲。

1.2 設備與方法

影像設備為SIEMENS MAMMOMAT—Inspiration全數字化乳腺X線機。所有患者均行雙側CC位和MLO位攝片。讀片采用美國放射學會(ACR)制定的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）2013版的標準進行評估分類。

2 結果

2.1 病理類型

98例病理樣本中，乳腺癌34例（34.7%），良性病變64例（65.3%），乳腺惡性腫瘤病理分類為：浸潤性導管癌21例，導管原位癌7例,浸潤性小葉癌3例，髓樣癌2例，粘液腺癌1例。良性腫瘤病理分類為：增生36例，纖維腺瘤18例，囊腫5例，乳頭狀瘤3例，乳腺腺病瘤1例，炎性病灶1例。

2.2 X線結果與病理對照

X線診斷結果將乳腺癌誤診為良性改變的4例（漏診率11.7%），良性病例誤診為乳腺癌的5例（誤診率7.8%），總體診斷不符率為9.2%。

表1

2.3 誤診病例X線表現分析

誤診為乳腺癌的2例纖維瘤中，1例部分邊界模糊毛糙，1例瘤體內含有細小低密度鈣化；1例局部腺體呈放射狀結構扭曲；1例簇狀鈣化；乳腺癌漏診的4例中，2例為邊界較清晰的腫塊影，1例為邊界光滑的巨大卵圓形腫物，1例為邊界較光滑的小結節樣影。

圖B 左乳下象限等密度腫物，部分邊界光滑，未合并其他征象BIRADS4a級。病理左乳導管擴張癥，部分乳腺導管上皮伴大汗腺化生及普通型增生。

圖C 乳頭后高密度腫物，內可見少許細點狀鈣化（白箭頭）。BIRADS4a級。病理為纖維腺瘤，局部伴鈣化，部分導管上皮增生。

圖D 右乳外上象限巨大腫物，邊界光滑，高密度。腋前見兩枚小淋巴結，X線診斷BI-RADS3級考慮巨大纖維瘤。病理為針吸見癌細胞。

圖E 無癥狀篩查,X線診斷BI-RADS3級，左乳內上象限小腫物，邊界光滑，LMLO位部分邊界遮蔽。左結節粗針穿刺活檢，乳腺浸潤性導管癌。

圖F 右乳頭后上方腫物，邊界模糊，等密度。X線診斷BI-RADS3級，診斷醫師認為邊界不清為腺體重疊遮蔽。病理為單純性粘液癌，可見導管內癌結構。

3 討論

3.1 機器性能及照相擺位

全數字化乳腺機（DR），與傳統的CR或水洗膠片相比，成像速度及質量上已經有了巨大的提升。但仍需定期對機器進行多項質控以確保圖像質量。機器臺面塵土也可以導致影像上出現類似點狀鈣化的偽影。

正確的擺位要最大范圍地顯示乳腺組織[3]。MLO位可以使乳腺組織的最大范圍的成像，包括顯示更多的腋下的腺體組織、淋巴結、腺體后間隙和部分胸大肌，而CC位主要目 的是顯示乳腺內側組織，同時應盡可能多的顯示外側組織[4]，常規CC位和MLO位可滿足臨床的基本需要[5]。乳腺的內上象限、近胸壁、乳溝、腋尾等部位病變易遺漏。拍攝時應使用全自動曝光條件。

3.2 診斷因素

臨床病史、觸診、乳腺X線及彩超是目前臨床診斷乳腺癌最常用的黃金組合。文獻報道，乳腺鉬靶攝片的敏感性、特異性和準確性分別為79.9～89%[6]，64～93.5%和72%。

3.2.1 本文漏診的4例乳腺癌共同特征是大部分腫塊邊界均較光滑。其中1例為年輕患者（33歲）的巨大卵圓形腫物，攝片時觸摸腫物活動度較好，醫生誤診為巨大的乳腺纖維瘤；1例腫物邊界模糊考慮為周圍纖維腺體組織重疊；1例為邊界光滑的小腫物（長徑＜1cm）。除了讀片顯示的征象之外，患者病史及年齡應作為重要參考，本文誤診為纖維瘤的年輕女性發現腫物只有不到5個月時間，且腫物密度較高；1例患者已經69歲，并伴隨乳腺增生；1例篩查患者有乳癌家族史。發病時間短、年齡較大、腫物密度偏高、乳癌家族史這些因素均會增加惡性可能性，即使片中惡性征象不典型，也應建議臨床積極處理。

3.2.2 將良性病變誤診為惡性（BI-RADS4級或以上）的5例中，3例為腫塊，1例結構扭曲，1例鈣化。腫塊基本都有邊界模糊不清或者合并鈣化的情況，但邊界不清有可能是腫塊自身生長原因，也可能是周圍腺體重疊遮蔽導致，通過小壓迫板點壓放大攝影可對腫塊的邊界進一步明確，減小誤診幾率。如果腫塊合并鈣化，則應對鈣化的大小、形態、分布以及密集度仔細觀察。成組分布數目不多的淺鈣化良惡性疾病中均可出現，易誤診。應建議短期復查或定位穿刺活檢。