鉬靶X線檢查在診斷乳腺鈣化中的應用價值

錢偉杰

（江蘇宜興市人民醫院影像科 江蘇 宜興 214200）

乳腺疾病是婦科多發病，大部分乳腺疾病都會有乳腺鈣化表現，通過檢查確定乳腺鈣化的具體表現，有助于醫生準確診斷患者病情嚴重程度，制訂合理的治療方案[1]。隨著影像學技術的不斷進步，鉬靶X線檢查在臨床診斷中的應用越來越廣泛，與普通X線機檢查，其診斷的準確度及敏感度均有明顯提升，對于乳腺鈣化的診斷能夠保證較高的特異度[2]。本研究以我院2017年2月—2019年1月63例患者為對象，具體分析鉬靶X線檢查的應用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月—2019年1月中63例乳腺疾病患者為對象，均為女性，年齡：30歲～85歲之間，年齡平均（53.69±10.73）歲。疾病類型：乳腺癌20例，乳腺纖維腺瘤18例，乳腺囊腫10例，乳腺增生9例，乳腺動脈壁鈣化4例，乳腺皮脂腺鈣化2例。患者乳腺鈣化的類型：致密型22例，中間混合型41例，退化型10例。全部患者均對本研究內容知情同意，簽署同意書。

1.2 方法

全部患者均接受鉬靶X線檢查，應用我院Hologic公司的ASY-00676型數字鉬靶攝影機作為檢查儀器，檢查選擇常規頭尾位（CC）、側斜位（MLO），另外按需保持其他體位，加壓檢查局部病灶，觀察內容有乳腺鈣化病灶的形態、大小、具體分布、數量等。對檢查得到的圖像傳送至工作站接受處理。懷疑鈣化灶為惡性的患者，術前經微電腦自動定位乳腺鈣化病灶密集處，得到病理組織位置。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 鉬靶X線與病理結果對照

鉬靶X線機診斷63例乳腺鈣化患者，與病理結果對照，顯示對于致密型患者的診斷符合率為90.91%，對于中間混合型患者的診斷符合率為97.56%，對于退化型患者的診斷符合惡性鈣化率為70%。見表1。

表1 鉬靶X線與病理結果對照分析（例，%）

2.2 鉬靶X線影像學表現

惡性鈣化灶經鉬靶X線檢查顯示病變區域以及臨近為多形性或者叢狀的微小鈣化，17例表現為分支狀、小線蟲狀、針尖狀、泥沙狀、線狀鈣化，5例腺體結節或結構紊亂、密度增高、且出現大量鈣化，11例僅有上述特征大量鈣化表現，1例表現為斷針樣、細沙樣鈣化，同時存在漏斗征，1例乳頭內陷伴乳暈后大量線樣鈣化、乳暈皮膚增厚。2例患者順著導管分布，呈斷針樣鈣化。惡性鈣化灶數量更多、顆粒更細、密度更低、分別更為密集且廣泛，直徑多不超過0.5mm。

良性鈣化灶多為環形狀、沙礫樣、軌道狀、斑點狀鈣化，部分合并腫塊，鈣化的顆粒相對更粗，密度相對更高，鈣化點數量更少，分布較為局限，并且多在乳腺實質和間質中分布。積乳囊腫、導管內乳頭狀瘤、乳腺增生性病變基本是潛鈣化、沙礫樣鈣化，纖維腺瘤患者為爆米花樣鈣化，積乳囊腫為蛋殼樣鈣化，纖維腺瘤呈光滑腫塊內局限性斑點狀鈣化。

3 討論

鈣化是乳腺疾病X線機檢查時最常見的一類征象，乳腺鉬靶X線機檢查基本都能夠發現存在鈣化灶。當前因為檢查技術的不斷進步，臨床上微小鈣化的檢出率也有了逐漸升高。少部分乳腺癌患者的診斷以鈣化為主要陽性表現，有研究提出，乳腺存在鈣化灶的女性患乳腺癌的風險更高，較乳腺無鈣化的女性乳腺癌發生風險高出1倍多，鈣化的數量、大小、分布特征、形態、密集程度都有助于幫助臨床鑒別乳腺疾病的良性或惡性[3]。

從鈣化的大小來看，良性鈣化灶更為粗大，直徑一般在1mm以上，且鈣化的個體差異比較明顯。惡性鈣化灶基本較細小，部分細小鈣化或潛鈣化必須借助放大鏡觀察才可以得以發現，惡性鈣化灶的直徑一般不超過0.5mm，雖然大小上也存在差異，但差異不明顯，多處于2～5倍之間[4]。從鈣化的數量來看，一般良性鈣化數量更少，惡性鈣化數量更多，從臨床統計數據來看，超過一般的惡性鈣化灶數量超過10枚，少數數量超過30枚，所以如果檢查中發現微小鈣化灶的數量在30枚以上，或者在20枚/cm2以上，則應該考慮是否有癌變可能。良性鈣化灶基本不超過10枚，僅有十分之一的患者數量可能超過30枚[5]。

通過分析鈣化灶的形態，有助于醫生進行良惡性病變的鑒別，其中惡性鈣化灶的形態特征主要包括：（1）混合型鈣化：多存在結構紊亂表現，腫瘤基本不明顯，不同種形狀的鈣化都存在，尤其如果是以導管型為主，則惡性的風險更高。（2）細小不定形鈣化：這類鈣化一般比較密集，同時密度較淡，邊緣不清晰，可能單獨存在，也可能處在腫塊內或腫塊外，這類鈣化灶存在較高的定可能。（3）細沙樣鈣化和斷針樣鈣化：其中細沙樣鈣化被認為是癌細胞逆流刺激腺泡、末梢導管而產生，或者是癌細胞異常代謝后的產物。（4）細小線樣或細小線樣分支鈣化：導管型鈣化是乳腺癌中比較特殊的一類征象。另外良性鈣化灶的形態特征主要包括：（1）營養不良性鈣化：多見于放療后的乳腺中，或見于外傷后的乳腺中。（2）沙礫狀、斑片狀及圓孔形鈣化：是一類可靠度比較高的乳腺良性病灶的典型征象。（3）圓點型、軌道狀鈣化：在乳腺導管內良性病變、血管栓塞、老年血管硬化中較多見。（4）“環形”、“蛋殼樣”、“牛奶樣”鈣化：在脂肪壞死或囊腫中較多見。（5）粗棒狀鈣化：在分泌性病變中較為多見。（6）粗糙或爆米花樣鈣化：這一鈣化是比較典型的退化纖維腺瘤表現。

綜上所述，鉬靶X線檢查用于診斷乳腺鈣化能夠較為準確的判斷鈣化類型，獲得清晰的影像特征，能夠將乳腺微小腫塊及鈣化顯示出來，且操作簡單，費用低廉，為臨床治療方案的制訂提供科學指導。