17例雙硫侖反應患者的急救護理體會

趙巍

【摘要】 目的 探討總結(jié)雙硫侖反應的臨床急救護理要點及防治措施。方法 回顧性分析17例雙硫侖反應患者的臨床資料， 記錄臨床表現(xiàn)， 觀察病情變化及預后， 梳理急救護理流程， 總結(jié)護理經(jīng)驗。 結(jié)果 17例患者經(jīng)治療和護理后， 12例1 h內(nèi)癥狀明顯減輕， 4例2～6 h內(nèi)癥狀逐漸緩解， 1例因室性早搏轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1個月后隨訪均無不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 近 年雙硫侖反應在臨床上發(fā)病人數(shù)逐漸增多， 經(jīng)正確及時治療大部分預后良好， 少數(shù)患者可誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥， 社會應大力強化健康宣教， 提示可致雙硫侖反應相關藥物， 以降低雙硫侖反應發(fā)生率。

【關鍵詞】 雙硫侖反應;頭孢菌素;急救護理

雙硫侖是臨床使用的一種戒酒藥物， 如果患者服用該藥物后飲酒， 身體將會出現(xiàn)嚴重不適反應， 如頭痛、頭暈、惡 心、嘔吐、顏面潮紅等癥狀， 從而使患者不想飲酒而達到戒酒目的， 這種反應稱為雙硫侖反應[1]。臨床上有一些藥物含有與雙硫侖相同的結(jié)構(gòu)， 在飲酒期間使用這些藥物后同樣會出現(xiàn)雙硫侖反應， 其中一些患者反應劇烈、病情危重、危及生命。為了更好地救治和護理這類患者， 并減少其發(fā)生率， 現(xiàn)回顧性分析本院收治的17例雙硫侖反應患者的相關情況， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院急診2016年1月～2018年3月診治的17例雙硫侖反應患者作為研究對象， 其中男14例， 女3例;年齡19～68歲， 中位年齡52歲。涉及藥物均為頭孢類抗生素， 用藥途徑：15例為靜脈滴注， 2例為口服;14例為用藥期間飲酒后出現(xiàn)反應， 3例為停藥后1～3 d飲酒后出現(xiàn)反應。所有患者既往均無頭孢及乙醇過敏史。

1. 2 臨床表現(xiàn) 17例患者均出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、心悸、面色潮紅、惡心等臨床癥狀， 其中9例患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快并伴有休克癥狀， 2例患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難， 1例患者接診時意識淡漠、視物模糊。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 急救 首先詳細詢問病史， 結(jié)合癥狀迅速做出判斷， 立即停用乙醇制品或致敏藥物。同時予以心電監(jiān)護、吸氧， 監(jiān)測生命體征、迅速建立靜脈通道。對于嘔吐患者使頭偏向一側(cè)以防誤吸， 保持呼吸道通暢， 必要時使用吸痰管清除口咽嘔吐物;對于呼吸困難患者采取半臥位、面罩吸氧、監(jiān)測血氧飽和度， 必要時行氣管插管;對于有休克癥狀患者采取中凹位、快速靜脈補液、注意保暖并觀察尿量， 同時準備好多巴胺等升壓藥物。

1. 3. 2 對癥治療 雙硫侖反應診斷明確后， 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物地塞米松10 mg靜脈注射， 異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射， 續(xù)滴5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 2.5 g加氯化鉀10 ml 用于補液、保肝、促進乙醇代謝及補充電解質(zhì)。對于短時間內(nèi)就診并大量飲酒者給予洗胃以減輕乙醇在體內(nèi)的蓄積。若患者伴有嚴重惡心嘔吐癥狀者， 給予甲氧氯普胺（胃復安） 10 mg肌內(nèi)注射;若患者伴有意識障礙、嗜睡等癥狀， 給予 1 mg納洛酮靜脈注射促進患者蘇醒。既往有心血管病史和（或）大量飲酒的患者常合并心律失常， 需行床旁心電圖檢查確診后使用抗心律失常藥物。另外對確診為雙硫侖反應患者應常規(guī)行血常規(guī)、血生化、頭CT等檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。

1. 3. 3 心理護理 臨床醫(yī)護人員進行積極的搶救過程中， 應該做好患者的心理護理干預。很多患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀， 難免會感到緊張恐懼， 家屬會異常慌亂， 給治療和護理帶來不便， 醫(yī)護人員應沉著冷靜， 向患者及其家屬講解雖然現(xiàn)在病情較為危急， 但是積極配合治療后預后一般良好。同時醫(yī)護人員可以向患者多介紹一些臨床搶救成功的案例， 盡可能幫助患者消除緊張、恐懼等不良心理， 使患者可以積極、主動配合臨床治療。

2 結(jié)果

17例患者經(jīng)治療和護理后， 12例1 h內(nèi)癥狀明顯減輕， 4例2～6 h內(nèi)癥狀逐漸緩解， 1例因室性早搏轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1個月后隨訪均無不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

雙硫侖反應的本質(zhì)是乙醛在體內(nèi)蓄積[2]， 機制為乙醇進入人體后首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”作用氧化為乙醛， 乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為乙酸和乙醛酶A， 乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外[3]。由于某些藥物化學結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”抑制了肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性， 使乙醛不能進一步氧化代謝， 導致體內(nèi)乙醛的蓄積， 血中乙醛濃度可升高5～ 10倍[4]， 從而出現(xiàn)一系列血管運動性和神經(jīng)、精神癥狀。據(jù)文獻報道[5-7]， 含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物除最常見的頭孢菌素類外還包括甲硝唑類、呋喃類、奧美拉唑、氯霉素、酮康唑、磺胺類、磺酰脲類等。患者使用上述藥物前或后飲酒均可導致雙硫侖反應， 本研究17例患者出現(xiàn)雙硫侖反應最快在飲酒后2～3 min， 最慢4～6 h， 反應程度與飲酒量呈正比， 2例口服頭孢類藥物患者癥狀較其他靜脈使用者輕， 與其他相關文獻報道一致[8]。

近年來我國飲酒文化日漸盛行， 加之濫用抗生素現(xiàn)象普遍， 兩者的協(xié)同作用致使雙硫侖反應的發(fā)生率逐年上升。一項回顧性分析顯示應用頭孢類藥物期間飲酒引起雙硫侖反應發(fā)生率為70.9%， 用藥后3 d內(nèi)飲酒引起雙硫侖反應發(fā)生率仍高達62.5%[9]。雖然廣大群眾對此知曉， 但是對于雙硫侖反應的嚴重性認識不足， 尤其是引起嚴重的心律失常、心肌梗死可致心源性猝死， 在既往心臟病患者中幾率更高[10]。所以除了醫(yī)護人員加強對雙硫侖反應的學習及熟練其搶救流程外， 健康宣教及減少抗生素濫用現(xiàn)象更能大大降低雙硫侖反應的發(fā)生， 目前一般認為停藥后禁酒時間間隔不能<7 d[11]。另外有些個案報道莫西沙星、環(huán)丙孕酮、紅霉素等引起的雙硫侖樣反應， 其發(fā)生機制不同于乙醛蓄積[12]， 原因還有待進一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示， 17例患者經(jīng)治療和護理后， 12例1 h內(nèi)癥狀明顯減輕， 4例2～6 h內(nèi)癥狀逐漸緩解， 1例因室性早搏轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1個月后隨訪均無不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。

總之， 乙醇在體內(nèi)可與多種藥物及食物發(fā)生復雜的不良反應， 作者認為防病大于治病， 對于有明確報道的可引起雙硫侖反應的藥物應在醒目位置標明飲酒禁忌， 以保護人民健康安全。

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[收稿日期：2018-09-04]