老年腦梗死患者實施康復護理的方式及肢體功能恢復情況研究

金曉英　熊合明

【摘要】 目的 研究老年腦梗死患者實施康復護理的方式及肢體功能恢復情況。方法 260例老年腦梗死患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組130例。對照組患者采用神經內科常規護理， 觀察組患者采用康復護理。比較兩組患者干預前后神經功能缺損程度、日常生活活動能力、肢體功能。結果 干預前， 兩組患者斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預2個月后， 兩組患者SSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均有改善， 且觀察組SSS評分（8.11±1.72）分、Barthel指數（83.07±10.35）分、Fugl-Meyer評分（69.65±7.34）分優于對照組的（16.35±3.08）、（61.52±8.75）、（52.37±6.20）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組老年腦梗死患者干預后的SSS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 康復護理有助于老年腦梗死患者神經功能缺損程度的改善， 可促進日常生活活動能力和肢體功能的恢復， 臨床護理效果顯著。

【關鍵詞】 老年腦梗死;康復護理;肢體功能

腦梗死是常見的神經內科疾病， 且多發于中老年群體 中[1， 2]， 在腦卒中類型中所占比例高達80%， 糖尿病、高血壓等腦血管病變是該病的主要發病原因[3]。老年腦梗死患者會出現認知功能、運動功能等多方面的障礙， 從而降低了患者的生活質量[4]， 因此需進行積極的康復護理。從本院收治的老年腦梗死患者中抽取260例作為研究對象展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月于本院治療的260例老年腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均經磁共振成像（MRI）或CT檢查明確診斷為腦梗死， 病情與第四屆全國腦血管會議制定的有關診斷標準相符合;②所有患者均為首次發作。排除標準：①存在意識障礙、智力障礙及精神障礙的患者;②有重大外傷手術史的患者; ③存在聽力障礙或癡呆的患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組130例。對照組：男75例， 女55例;年齡最小61歲， 最大82歲， 平均年齡（70.25±4.74）歲;合并疾病：高血壓55例， 糖尿病44例， 風濕病7例， 其他疾病24例。觀察組：男80例， 女50例;年齡最小62歲， 最大81歲， 平均年齡（70.18±4.69）歲;合并疾病：高血壓58例， 糖尿病41例， 風濕病9例， 其他疾病22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采用神經內科常規護理。在本組患者入院后對其病史、藥物使用史以及病情進行仔細詢問并記錄， 根據患者的病情和臨床癥狀遵醫囑予以相應的護理干預， 動作輕柔地協助患者翻身;安裝床欄， 防止患者出現墜床等不良護理事件。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者采用康復護理， 具體如下。①強 化心理干預：在患者病情及生命體征穩定后， 經常性地同患者進行溝通交流， 鼓勵患者講述內心真實想法， 并告知堅持長期康復訓練的重要性和必要性， 同時在患者康復訓練期間全程加強心理護理， 通過列舉成功恢復病例提高患者的康復信心。②肢體功能位保持：在患者臥床期間， 指導患者掌握體位變換和床上訓練的技巧， 并對患者進行床上排便訓練。指導患者肢體保持功能位， 并協助患者進行關節被動運動， 30 min/次， 2次/d， 從被動運動逐漸過渡到主動運動。③平衡訓練：a.臥位：保持15～30°的臥位10 min/次， 2～3次/d， 逐漸增加訓練角度和訓練強度;b.坐位：護理人員協助患者靠背坐起， 指導患者自行坐起， 直至患者可不借助輔助物自行穩定坐起。之后指導患者轉動頸部， 訓練患者從身體不同面拿物品、雙腳抬離地面， 并指導患者進行日常生活能力訓練， 如洗臉、穿衣等。④認知訓練：指導患者進行圖形辨識、字形對比、數字詞語記憶、心里計算等訓練， 促進患者記憶力、注意力以及認知能力的提高。⑤飲食方面：在康復訓練過程中， 告知患者家屬在患者飲食方面需注意的內容， 合理攝入熱量， 多進食新鮮蔬果， 促進機體免疫力的提升。⑥出院指導：再次向患者及其家屬強調飲食、用藥、康復訓練等方面的內容， 并發放健康教育手冊， 與患者交換聯系方式， 利用微信公眾平臺提供咨詢服務， 并定時推送疾病康復相關知識， 提醒患者定時復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①采用SSS評估兩組患者干預前、干預2個月后的神經功能缺損程度， 分值區間為0～ 45分。輕型為0～15分， 中型、重型分別為16～30分、31～ 45分。②應用Barthel指數對兩組老年腦梗死患者干預前、干預2個月后的日常生活活動能力進行評價， 百分制， 分值越高表示日常生活能力更好[5]。③使用Fugl-Meyer運動功能評分法對兩組患者干預前、干預2個月后的肢體功能進行評價， 上肢功能66分， 下肢功能34分， 總分值為100分， 分值同肢體功能功能成正比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后SSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較 干預前， 兩組患者SSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預2個月后， 兩組患者SSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均有改善， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死在中老年人中的發病率呈逐年增長趨勢， 若治療不及時或者是救治不當， 具有較高的致殘率和死亡率， 嚴重威脅到了老年腦梗死患者的生命安全。神經內科常規護理應用在老年腦梗死患者中的效果不太理想， 原因在于該護理模式對康復訓練的指導不到位， 不利于患者各項功能的盡早恢復， 因此住院時間長， 加重了患者家庭及社會的負擔[6]。而本次研究中采用的康復護理一方面通過心理護理提高患者堅持進行康復訓練的信心， 減少了不良事件對機體康復的不利影響;另一方面通過肢體功能位保持、平衡訓練、行走訓練、語言訓練、認知訓練等提高了老年腦梗死患者中樞神經系統結構的可塑性和重組能力， 有助于部分神經元的恢復或者再生， 進而促進患者神經功能的恢復， 提高患者的語言功能、認知功能， 促進了肢體功能的恢復， 且日常生活活動能力恢復良好;飲食護理干預有助于患者機體抵抗力和免疫力的提升， 加強出院指導有助于提高患者的康復鍛煉依從性[7， 8]。 通過康復護理能夠起到改善預后和生活質量的作用。

綜上所述， 康復護理干預應用在老年腦梗死患者中的效果確切， 患者的心理狀況良好， 且可有效恢復患者的神經功能、日常生活活動能力以及肢體功能， 適合推廣應用于臨床中。

參考文獻

[1] 王丙華. 康復護理干預對老年腦梗塞患者肢體功能恢復的作用. 貴陽中醫學院學報， 2013， 35（6）：237-238.

[2] 李瑞莉. 康復護理對老年腦梗塞患者肢體功能恢復的影響. 按摩與康復醫學， 2017， 8（12）：59-60.

[3] 張詩宇. 康復護理干預對老年腦梗死患者肢體功能恢復的影響分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（10）：232-233.

[4] 張艷. 康復護理對腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響. 國際護理學雜志， 2017， 36（23）：3217-3219.

[5] 劉威， 張千， 顏秋媚. 康復護理干預對老年腦梗塞患者肢體功能恢復影響的研究. 中國民族民間醫藥， 2012， 21（14）：31-32.

[6] 吳娟. 康復護理干預對老年腦梗塞患者肢體功能恢復影響的研究. 醫藥前沿， 2012， 6（27）：48-49.

[7] 劉麗娟， 李虹， 楊萬英. 早期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能的影響. 齊魯護理雜志， 2012， 18（13）：103-104.

[8] 黃志清. 早期康復護理干預對腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響研究. 中國醫藥指南， 2013， 11（22）：296-297.

[收稿日期：2018-09-29]