四逆散加味聯合保婦康栓治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥36例的臨床觀察

張艷

【摘要】 目的 探討四逆散加味聯合保婦康栓治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法 72例氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組， 每組36例。觀察組患者選用四逆散加味中藥湯劑聯合保婦康栓治療， 對照組患者給予桂枝茯苓膠囊治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后的陰道分泌物清潔度。結果 觀察組總有效34例、總有效率為94.44% （34/36）， 對照組總有效28例、總有效率為77.78%（28/36）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者陰道分泌物清潔度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的陰道分泌物清潔度優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 四逆散加味聯合保婦康栓治療盆腔炎性疾病后遺癥患者， 不僅具有顯著的治療效果， 而且能夠顯著改善患者的陰道分泌物清潔度， 值得臨床上進一步研究應用。

【關鍵詞】 盆腔炎性疾病后遺癥;氣滯血瘀型;四逆散;保婦康栓

盆腔炎性疾病后遺癥是一種以組織破壞、廣泛粘連和增生、瘢痕形成為主要病理特征的一種婦科疾病， 臨床主要表現癥狀為不孕（輸卵管粘連阻塞所致）、異位妊娠、慢性盆腔痛（包括下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛等）， 其病情遷延難愈而且反復發作， 對女性患者的身心健康造成極大的傷害， 同時也會嚴重增加其家庭經濟負擔。在當前的社會環境下， 家庭、工作等方面給予女性的身體以及心理壓力越來越大， 以氣滯血瘀為主要表現的人群越來越多， 基于本病的病因病理， 作者于臨床上多采用四逆散加味聯合保婦康栓治療以氣滯血瘀為主要癥型的盆腔炎性疾病后遺癥， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院收治的72例中醫辨證為氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組， 每組36例。對照組患者年齡22～48歲， 平均年齡（35.3±4.7）歲;病程2個月～13年， 平均病程（6.2±2.4）年。觀察組患者年齡23～47歲， 平均年齡（35.6±4.9）歲;病程3個月～12年， 平均病程（6.4±2.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①年齡18～60歲;②符合《中醫婦科學》中“慢性盆腔炎-氣滯血瘀證”的診斷標準[1];③符合《婦產科學》中關于盆腔炎性疾病后遺癥的相關診斷標準[2];④本 次研究經醫院倫理委員會批準， 患者知情本次研究內容， 愿意配合并簽署同意書。

1. 3 排除標準 ①存在嚴重的心肝腎功能障礙者;②患者無性生活史;③處于妊娠或哺乳期的婦女;④對本次治療中的藥物存在明顯的使用禁忌者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 觀察組 本組患者給予中藥四逆散加味口服治療， 1劑/d， 水煎取汁400 ml， 分早、晚兩次溫服。基本藥物組成：柴胡 10 g、炒白芍10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、紫丹參10 g、丹皮 10 g、路路通10 g、延胡索10 g、續斷15 g、生黃芪15 g、 炙甘草 5 g。同時本組患者加用保婦康栓治療， 用藥前用溫水清洗外陰， 然后取1粒保婦康栓（海南碧凱藥業有限公司， 國藥準字Z46020058， 規格：1.74 g/粒）置入陰道深處， 1次/d。 治療2個療程（10 d為1個療程）。

1. 4. 2 對照組 本組患者給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司， 國藥準字Z10950005， 規格：0.31 g/粒）口服， 3粒/次， 3次/d。治療2個療程（10 d為1個療程）。

1. 5 觀察指標及判定標準

1. 5. 1 療效 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]， 中醫證候評分包括臨床癥狀、體征變化：①痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征完全消失， B超等婦科相關檢查結果顯示正常， 停藥后1個月病情未反復， 中醫證候評分減少>95%;②顯效：治療后患者臨床癥狀或體征明顯減輕， B超示盆腔包塊縮小>1/2， 婦科相關檢查結果顯示明顯改善， 中醫證候評分減少70%～95%;③有效：治療后患者臨床癥狀或體征有所減輕， B超檢查顯示盆腔包塊縮小1/3～1/2， 中醫證候評分減少30%～69%;④無效：未達到上述標準或出現加重者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5. 2 陰道分泌物清潔度 治療前后將患者陰道分泌物制成涂片進行檢查， 結果以“清潔度”評價， 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度， 其中Ⅲ、Ⅳ度為異常。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效34例、總有效率為94.44%（34/36）， 對照組總有效28例、總有效率為77.78% （28/36）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后陰道分泌物清潔度比較 治療前， 兩組患者陰道分泌物清潔度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的陰道分泌物清潔度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中醫婦科疾病中， 盆腔炎性疾病最為常見， 盆腔炎性疾病后遺癥是由女性生殖道炎癥引起， 因不能得到及時、徹底的治療， 炎癥反復發作所致。臨床上對于此病的治療相當困難， 已經成為一種對婦女身心健康和生活均產生嚴重影響的疾病， 而且需要占用大量的醫療資源。在目前的臨床診治中， 西醫治療以抗炎、對癥等治療為主， 雖然具有明顯的治療效果， 但是容易復發， 而且病情遷延不愈。

作者臨證時發現氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥最為常見， 隨著婦女在社會中工作、學習、生育等方面壓力的逐年增加， 易七情內傷、肝氣郁結、氣機不暢， 氣滯則血瘀， 胞宮脈絡不通， 不通則痛， 引起本病的發生發展。因此臨床中以活血化瘀、行氣止痛為主要治療原則。四逆散加味由柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、赤芍、丹參、丹皮、路路通、延胡索、續斷、生黃芪組成。方中赤芍、丹參、丹皮、路路通養血活血、化瘀通絡;柴胡疏肝解郁;延胡索、枳殼行氣止痛;白芍柔肝止痛;炙甘草調和諸藥。全方以活血化瘀、行氣止痛為主。氣行則血行， 胞宮胞絡通則不痛。為了進一步提高臨床治療效果， 本次研究在中藥湯劑的基礎上加用保婦康栓陰道給藥治療， 以期提高治療效果。保婦康栓是一種以冰片和莪術油為主要成分的中藥制劑， 冰片可消腫止痛， 莪術可破血逐瘀、行氣止痛。現代藥理學研究表明， 莪術油的主要成分蓓半萜烯類的代謝產物能夠產生類激素樣作用， 可以對機體內甾體激素的代謝起到一定的調節作用， 增強免疫力， 改善機體微循環[4]。此外， 保婦康栓還能夠增強巨噬細胞的吞噬功能， 增強抑制細菌的作用[5]。保婦康栓經陰道應用可直接通過陰道黏膜作用于盆腔， 能夠明顯提高療效， 而且患者的臨床依從性較好。

本研究采用四逆散加味聯合保婦康栓治療氣滯血瘀型盆腔炎性后遺癥， 結果顯示， 觀察組總有效34例、總有效率為94.44%（34/36）， 對照組總有效28例、總有效率為77.78% （28/36）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者陰道分泌物清潔度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的陰道分泌物清潔度優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。說明聯合用藥能夠顯著改善患者的臨床癥狀與體征。

綜上所述， 四逆散加味聯合保婦康栓治療盆腔炎性疾病后遺癥患者， 不僅具有顯著的治療效果， 而且能夠顯著改善患者的陰道分泌物清潔度， 值得臨床上進一步研究應用。

參考文獻

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[2] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學. 北京：人民衛生出版社， 2013：264.

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[收稿日期：2018-10-31]