分析孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床療效

朱愛(ài)紅

【摘要】 目的 分析孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜（AP）的臨床療效。方法 42例AP患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各21例。對(duì)照組采用抗過(guò)敏、飲食干預(yù)等常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療， 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后尿生化指標(biāo)[免疫球蛋白G（IgG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及微量白蛋白（Alb）]。結(jié)果 治療組總有效率為90.48%， 復(fù)發(fā)率為4.76%;對(duì)照組總有效率為61.90%， 復(fù)發(fā)率為28.57%;治療組總有效率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組IgG、TRF及Alb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組IgG、TRF及Alb均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與對(duì)照組的9.52%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)反復(fù)發(fā)作的AP患兒給予孟魯司特鈉治療， 可有效改善尿生化指標(biāo)， 提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉;過(guò)敏性紫癜;小兒

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of montelukast sodium in the treatment of recurrent allergic purpura （AP） in children. Methods A total of 42 AP children were randomly divided into control group and treatment group， with 21 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy of anti-allergy and dietary intervention， and the treatment group was treated with montelukast sodium on the basis of conventional therapy. Comparison were made on clinical efficacy， recurrence， occurrence of adverse reactions， and urine biochemical indicators [immunoglobulin G （IgG）， transferrin （TRF） and Microalbumin （Alb）] before and after treatment between the two groups. Results The treatment group had total effective rate as 90.48% and recurrence rate as 4.76%， which were 61.90% and 28.57% in the control group. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and lower recurrence rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in IgG， TRF and Alb （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower IgG， TRF and Alb than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 14.29%， comparing with 9.52% in the control group （P>0.05）. Conclusion Application of montelukast sodium for children with recurrent AP can effectively improve the urinary biochemical indicators and improve the clinical efficacy.

【Key words】 Montelukast sodium; Allergic purpura; Children

AP主要是因過(guò)敏、病原體感染及藥物作用引起的過(guò)敏性血管炎， 多發(fā)于學(xué)齡期兒童， 易對(duì)患兒皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等多組織造成損傷[1]， 多表現(xiàn)出皮膚丘疹、腹絞痛、發(fā)熱、頭痛等癥狀， 并具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)， 影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育[2]。相關(guān)專(zhuān)家研究表明， AP大多有近期或遠(yuǎn)期腎臟的損害。目前在AP臨床治療中， 多予以抗過(guò)敏、抗感染治療。據(jù)相關(guān)研究， 孟魯司特鈉在AP臨床中的應(yīng)用效果較為顯著， 為分析孟魯司特鈉實(shí)際效果， 特行此研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月本院收治的42例AP患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各21例。對(duì)照組男10例， 女11例， 年齡3.5～9.8歲， 平均年齡（7.12±2.54）歲;病程3.4～23.5個(gè)月， 平均病程（12.24± 4.06）個(gè)月;發(fā)作次數(shù)3～7次， 平均發(fā)作次數(shù)（5.01±1.24）次。治療組男9例， 女12例， 年齡3.6～10.1歲， 平均年齡（7.36± 2.68）歲;病程3.6～24.7個(gè)月， 平均病程（12.39±4.39）個(gè)月;發(fā)作次數(shù)3～6次， 平均發(fā)作次數(shù)（4.92±1.13）次。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒發(fā)作次數(shù)均>3次， 均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、腹部不適、皮膚淤斑（淤點(diǎn)）等癥狀。

1. 2 方法 指導(dǎo)所有患兒遠(yuǎn)離可疑過(guò)敏原， 予以充分休息。對(duì)照組采用抗過(guò)敏、飲食干預(yù)等常規(guī)治療;藥物選用主要以鈣劑、維生素為主， 可給予腎上腺色腙片2.5 mg口服， 3次/d; 氯苯那敏0.3 mg/kg口服， 3次/d;對(duì)于伴有感染癥狀患兒， 可予以適量抗生素;對(duì)于腸胃道出血患兒可指導(dǎo)其短時(shí)間禁食， 并予以黏膜保護(hù)劑;對(duì)于出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀患兒， 可使用適量激素干預(yù)。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用孟魯司特納片治療， 1次/片口服， 晚間服用， 1次/d。兩組均用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)（嗜睡、過(guò)敏反應(yīng)、惡心嘔吐、皮膚損傷）發(fā)生情況及治療前后尿生化指標(biāo)（IgG、TRF、Alb）。療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：顯效：患兒關(guān)節(jié)疼痛、皮膚淤斑、腹痛等癥狀在2周 內(nèi)完全消失， 且用藥后未見(jiàn)新紫癜出現(xiàn);有效：治療2周后， 患兒臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)， 經(jīng)尿生化檢查發(fā)現(xiàn)輕微蛋白尿癥狀;無(wú)效：治療4周后， 患兒癥狀無(wú)明顯改善或紫癜癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 治療組總有效率為90.48%， 復(fù)發(fā)率為4.76%;對(duì)照組總有效率為61.90%， 復(fù)發(fā)率為28.57%;治療組總有效率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后尿生化指標(biāo)比較 治療前兩組IgG、TRF及Alb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組IgG、TRF及Alb均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與對(duì)照組的9.52%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

AP為常見(jiàn)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病， 大多患兒受病原菌感染致病， 部分患兒在進(jìn)食魚(yú)蝦、奶制品等食物后也會(huì)出現(xiàn)一定過(guò)敏反應(yīng);且與小兒用藥、寄生蟲(chóng)等也有一定關(guān)系[3];若治療不當(dāng)極易造成腸穿孔、腸梗阻情況， 誘發(fā)出血性、壞死性小腸炎病癥， 并易對(duì)患兒體內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管等造成嚴(yán)重?fù)p傷， 腎臟受累約占50%， 表現(xiàn)為尿改變， 血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫， 呈腎炎、腎病或急性腎功能不全表現(xiàn)， 影響患兒正常成長(zhǎng)， 甚至導(dǎo)致死亡情況。

在AP臨床治療中， 并沒(méi)有特效方式， 多通過(guò)止血、抗敏、抗炎等對(duì)癥治療;借助鈣劑、抗組胺類(lèi)藥物促進(jìn)患兒毛細(xì)血管壁生長(zhǎng)恢復(fù)， 并對(duì)患兒飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制， 嚴(yán)禁接觸可疑過(guò)敏原;通過(guò)上述方式雖可在短期內(nèi)控制患兒病癥， 緩解臨床癥狀， 但治療后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況， 實(shí)際應(yīng)用效果并不顯著， 難以從根本上根治AP病癥[4];據(jù)研究發(fā)現(xiàn)， AP病癥發(fā)作時(shí)， 白三烯將誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞因子發(fā)生炎性變化;而孟魯司特鈉作為白三烯拮抗劑， 在AP治療中具有良好效果， 孟魯司特鈉可對(duì)患兒氣道表面細(xì)胞中的白三烯受體活性起到明顯抑制作用， 緩解氣道炎性反應(yīng)， 并可抑制嗜酸粒細(xì)胞引發(fā)的炎性癥狀， 降低毛細(xì)血管通透性[5];此外， 尿蛋白為反應(yīng)腎臟的基底膜變化指標(biāo)， 經(jīng)治療后， 患兒尿蛋白水平明顯降低， 也說(shuō)明孟魯司特鈉對(duì)AP病癥反復(fù)發(fā)作性具有顯著控制作用， 此外還可有效保護(hù)患兒腎功能， 進(jìn)而改善尿生化指標(biāo);且孟魯司特鈉具有藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 藥物服用方便等優(yōu)勢(shì)， 患兒用藥后不良反應(yīng)較少， 具有極高安全性。

綜上所述， 采用孟魯司特鈉治療反復(fù)發(fā)作的AP患兒， 可顯著改善AP患兒尿生化指標(biāo)， 且具有較高安全性， 應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-26]